安心と信頼の漢方薬局【漢方誠芳園薬局】

～山本巌先生語録を中心に～

－医療関係者の皆さんの建設的な意見をお待ちしていますー

稀代の名医、故山本巌先生は漢方医で、大阪で山本内科を開院されていました。

大学病院の専門分野で治らない患者さんを教授や助教授からよく紹介されていましたが
それらの壮絶な難病の患者さん達を、漢方でことごとく治していました。

あらゆる難病を正確に治していくその治療は、
西洋医学から見ても漢方から見ても、常識はずれともいえるすばらしい治療でした。

うわさがうわさを呼び、山本巌先生の診療は見学する医師や薬剤師たちで溢れていました。

一方で症状によっては、その場で漢方薬を服用した後ストップウォッチで時間を計り、
２０～３０分後に効果判定をしていました。漢方薬には即効性もあるのです。

山本流漢方は従来の漢方とは根本的に異なっていて、
西洋医学の長所である診断学や病態生理を重要視していました。

そして、西洋医学の長所をとり入れ、漢方の短所を除いていたため
漢方界でも西洋医学界でも主流派ではありませんでした。

主流派ではないために、このすばらしい山本流漢方医学が一般に知られないのは
「医学界の大損失」だと思うのは私だけではないと思います。

漢方は決して代替医療とされる程度のレベルではなく
西洋医学との融合によって第一の医学になるはずの治療医学です。

それほど漢方の治療学としての効果は素晴らしく、
それほど西洋医学の診断学や緊急医療の進歩はめざましい。

ところが、
近年漢方薬のエキス化や保険適用によって漢方薬が広く普及される一方で、
漢方本来の的確な治療効果を発揮できていない。何故なのでしょうか。

現在、漢方を投与する医師や薬剤師は大きく分けて３つのパターンに分類されるといわれます。

1つ目は漢方のスペシャリストを目指し、漢方一筋で頑張る人、

２つ目は西洋医学を基本として西洋医学の限界の部分を漢方で補おうとする人達、

３つ目は残念なことに一番多いだろうと言われますが、
最初から漢方なんて効くとは思っていない医師や薬剤師達。
病院でも薬局、薬店でも、他にだすものがないし、患者さんも喜ぶからという理由。

３番目の人たちは真面目に漢方を勉強しないでしょうから問題外だし、
１番目と２番目の人達も残念ながらすこし違う。

西洋医学と漢方を分けて考えるのではなくて、
それぞれの長所を融合して一つの医学にすればいい。

日本漢方も中国漢方もその治療効果に対してある程度の評価はできるものの、
医学と言うにはまだ稚拙で改善されるべき点は多く、
漢方本来の素晴らしい効果を充分に発揮していない。

私はまだまだ浅学なため、どこまで上手く説明できるかわかりませんが、
ここで山本巌先生の治療医学を紹介したいと思います。

それは「漢方革命」という大それた題名を付けるに値することかも知れませんし、
医学の発展にとっても、多くの患者さんにとっても大変有意義なことだと考えます。

漢方の道を志して、あっという間に２５年の年月が流れました。
多くの人がそうであるように、まず日本漢方、中国漢方を徹底して学びました。

日本漢方といっても、統一されたものではなく、
古方派、後世方派そのほか多様な流派があります。

当時は血気盛んな頃でしたから、
古方や後世方の大家とされる漢方医の著名な先生方に
積極的に（図々しく）アプローチし,問いかけたものです。

漢方専門薬局として一人一人の大切な生命の相談にあずかるのですから、
もっとより良い治療、良い手法をと研究し続けるのは当然です。

大型書店や専門書店で関連の書物をすべて精読するのに１０年もかかりません。
そうなると漢方の主流派とはいえない書物にも目はとまります。

その中に、故山本巌医師の「東医雑録」や漢方一貫堂流の書物がありました。

古今東西の範疇にいれても天下の名医と思える山本巌先生の漢方医学は
従来の漢方とは土台の部分から異なり「目からウロコ」という言葉がピッタリで
「ナルホドそりゃあそうだ」と万人が思えるほどの治療医学なのです。

だからこそ１０年弱もかけて目につけたウロコをクリーニングするのは
容易ではなく、山本巌流の漢方医学に切り替えるのに数年の歳月を要しました。

そして今、
そのころから１０年ほどで、
私の漢方は自分でも信じられないほどの変わり方をしました。

あの時に山本巌先生の書物に巡り会っていなければ、

あの日に山本巌先生の薫陶を享けられる僥倖を得ることがなければ

と思うと、私は１０数年前の私の探求心と幸運に百万べんの礼を言いたい。

私はまだまだ未熟で、学ばなければならないことが沢山ありますが、
山本巌先生の漢方医学を１人でも多くの人に知っていただくためにも
また自分の精進のためにも、すこしずつでも綴っていきたいと思います。

１人でも多くの人が本物の漢方医学に触れることができれば、

１人でも多くの人が私と同じ幸運に巡り会えれば、という一念が

私のつたない文章、未熟な見識を露呈する勇気を与えてくれます。

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私が東洋医学に惹かれるのは、病人を悪い部分や現象だけでなく
その環境や人間関係をも含めた丸ごとの小宇宙として見つめるからです。

外因だけでなく、内因も見つめます。

「外因は変化の条件であり、
内因は変化の根拠である。外因は内因をとおして作用を起こす」

漢方医学は治療学としては非常に優れていて、
西洋医学では考えられないような優れた手法がたくさんあります。

「気」「血」「水」や「冷え」などに対しての手法です。

西洋医学は診断学としては非常に優れていて、
一つの疾病を検査によって診断し、病因を知り、病態生理を明らかにします。

そこで西洋医学の病態生理を診断の主体とし、東洋医学の病理観を加える、
そして東洋医学を治療の主体とし、緊急の処置を西洋医学で補う
という柔軟な手法を講じれば理想的な治療になるでしょう。

そのためには、
長年にわたって複雑化されてしまっている東洋医学の余分な部分を排除し、
合理的でシンプルにすべきだと考えます。

中国漢方にも日本漢方（のさまざまの流派）にも長所もあれば短所もあります。

それぞれが術を伝承するという長い年月の伝統と強固な姿勢により、
短所（欠点）までも含めてその流派の基本骨格の一つになっているかと考えます。

ところがその欠点を指摘し否定することは、流派の根幹を揺るがすことになり、
許され得ない不文律になっているのではないでしょうか。

漢方は本来、簡単シンプルであるべきなのに、
それらの欠点を正当化するため複雑になり「再現性」「客観性」のある効果を示していない。

この状況は本来の目的である「治療」にとっては足枷になり、
これから漢方を学ぶ人達にとって非常に理解しにくくなり
漢方医学の進歩をさまたげる結果になります。

そこで、それぞれの流派の欠点である手枷、足枷を解き放てば
漢方はわかりやすくなり、非常に有用な治療医学になる、と確信しています。

そして、漢方がそのような医学になって初めて
東洋医学と西洋医学の融合も可能になり
病気に悩む万人の利益につながるのではないかと考えます。

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漢方を語るとき、中国文化に触れないと『画竜点睛を欠く』ことになります。
中国医学は、中国古代の天文歴法や宇宙人生観に大きな影響を受けているからです。

１６世紀以前の中国はヨーロッパよりも高度の科学文明が栄えていて
紙をつくる技術・印刷術・火薬・磁針の発明も中国がはやく、世界一の先進国だった。

中国とヨーロッパとの大きく異なる点は、中国人の合理思想が
神や悪魔による自然現象の説明を否定してきたことにあります。

中国の(紙、印刷、火薬、磁針などの）文化が発達したのもそのためと考えられる。

ヨーロッパでは迷信的暗黒時代が中世を支配したが
中国では古い時代から合理的思想があって文化が進歩した。

漢民族は黄河流域に定住し、農耕をするようになってから
季節の変動を知る必要性がおきた。

時の進行や季節の変化は日月をはじめ、天体の運行と規則的にあらわれる。
各王朝の帝王は日月星辰を観察させ、人民に暦を作って時節を知らせた。

天文の知識は支配者の大切な仕事だった。

太陽による昼夜の区別そして、天体の観測から
季節の変動が恒星の運動と密接に関係のあることを知った。

春秋の時代には、一年が３６５日あまり、
恒星は一定の順序で整然と循環してとどまらないことを知っていた。

それには土圭の発明が大きな貢献をした。土圭は日時計のことで、
はじめは三角形の盛り土で日影を測った。後に木の柱に換えた。

土圭を用いて夏至と冬至を正確に定め、その中間をとれば秋分と春分がはっきりわかる。

冬至から冬至まで一年とし、その間に月は十二回の満ち欠けを繰り返す。
十二という数は太陽と月の運行のかねあいから生じた暦法上のものです。

各王朝の帝王は、春耕、播種の時、収穫の時を広く人民に知らせねばならない。
そのためこの十二の数が農歴と深い関係ができた。

一年を十二に分けたため十二支と呼ぶ。
後漢の時代では子は一月、丑は二月・・・というようにわりあてている。

支は木の枝や川の支流のようにわかれることを意味している。
太陽に１０個の種類があり、それにつけられた名前が甲乙丙丁・・・で十種類。

毎日ちがった太陽がのぼり１０日で一巡する。従って１０日を一旬という。
一ヶ月を三分し、十日までが上旬、二十日までが中旬、以下を下旬とした。

子丑寅・・・甲乙丙・・・を組み合わせて日次を記し、６０日の順序を表すようにした。
これが記日法でさらに年を表示する記年法にも用いられ６０年で一巡し、還暦という。

子をネズミ、丑をウシ、寅をトラ・・・のように
動物に割り当てたのは前漢の頃といわれる。

もともと十二支は直接動物と関係はなかったが、
文字を知らない農民たちに「絵とき暦」を与え、身近な動物でもって十二支を憶えさせた。

地球からみれば、恒星の規則正しい運行に反して、太陽系の木星、土星、金星などは
順行、逆行、停留など遅速のあるみせかけの運行をすることが発見された。

恒星の運動が季節の移り変わりとあまりにも密接な関係があるため、
この不規則な運動を示す五惑星が、天変地異、疫病の流行、戦乱、
はては人間の性質や運命、体の病理現象にまで深い関係をもつのではないか、
と考えたのだろう。つまり、天人感応説です。

このような発想から後世「運気論」や「推命法」を考えるようになったのだろう。

中国に発生し発展した医学の初期は、薬物も神農が百草を嘗めて薬能を知り、
鍼灸も皮膚の刺激による反応から病状と治療点を経験的に知った。

内経系の医学ももともとは純粋な経験による現象論から出発したが、
これを学問的に組み立て、理論体系をつくる段階で、人間を小宇宙と見立てて
天人感応、天地五行説等の考え方を人体に当てはめてつくられた。

人体に十二の経絡があり、気血が循環している、一呼吸に何寸進む･･･、
人体に三六五個の経穴がある、･･･････宇宙は木火土金水の五行から構成された。

時令(気節)、生長化収蔵の発展過程、五気、五色、五味から
人体の構成の五臓、五腑、五官、五行、精神現象の喜怒憂悲恐の五分類法で分類した。

人体と自然現象まで相応関係を、相生、相尅、相乗、相侮的な形而上学的な考え方で
総てを五行に帰属させ分類した。

また後世には人体内臓、精神活動や薬物の性質も
五行比類的な類推法によって推論してきた。

鍼灸の物理治療だけでなく、薬物療法の学問においても、
経方と呼ばれる古い《傷寒論》《金匱要略》にもその影響を少しは受けているが、
以後の時方にはこの内経系の思想が次第に支配的となった。

ことに李東垣、朱丹渓等の金元大家からこの傾向は非常に強い。

自然現象から人体の生理、病理、薬物の作用まで
陰陽五行説的な帰類、比類による帰納的、又類推による理論が非常に多い。

たとえ形而上学的な発想から組み立てられた学説によって把えた現象でも、
因果関係が明瞭で再現可能性があれば、それを利用することはできるが。。。

そして、この内経系の世界観における学問の精華とも言うべき運気論も、
ここまでくれば足が地から離れて空理空論となる。

最近の中国医学界では、内部からも次のような否定的見解がみられる。

「陰陽五行説は古代の自然観で、素朴な唯物論と自然発生的な弁証法の思想を備え、
それは鬼神の逆信思想を受け容れないため、医学を向上発展させる原動力となった。

しかしこの種の理論はまた不完全なもので、
はなはだ唯心論と形而上学の影響を受けやすかった」


古代より、中国において自然現象の説明に役立った陰陽五行説も
一種の合理的な解釈法で、中国文化の発展に非常に大きな貢献をしてきた。

そして現時点でも、日本漢方が中国医学に学ぶべきことは非常に多い。

しかし、その根底にある思弁的形而上学的な五行説などは
医学として受け容れるには現実的とはいえないし、一考すべきかと私は思う。

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中国の人は、形式を重んじ原則を立てる、しかし事にあたっては実利的で
「大義名分」をたてながらも個々の現象に対応をするという気質があると思う。

古典や文献をみても、日本人と中国人では見方や理解の仕方が異がなることがある。

多少の誤りや事実とあわないことがあるときも、中国人は気にしない。
日本は非常に厳密にする傾向がある。

中国人には建前と本音があって、建前はあくまでも原則論としておいて、
実際にはそれに応じたやり方をする。
日本人にも建前と本音はあるが、その間の融通性は乏しい。

こんな話があります。
ある樹の下で二人の子供が争っている。
一人は日本人の子供で、一人は中国人の子供です。
日本の子供はその樹に梨の実があると言い、中国の子供はもう無いといっている。

成程、この樹には以前果実が沢山なっていたが、
今は殆ど無くなって、わずか１～２個が残っているに過ぎない。

中国では、これは例外的な存在であり、現在ではもう「無い」と考える。
日本人は一個でも二個でもなっていれば「ある」という。

このように観点が異なるのですから、運気論や内経のような書は
日本人には全く現実と異なる空理空論を書いた書物に見えたのでしょう。

こうした性格の差異が医学の面においても
中医学と日本漢方の違いとなってくる。


中国の医学は陰陽五行論という眼を通して
自然の現象や生理、病態現象を把えて学問をつくる。これが原則です。

五行論で内臓を分類すれば、五臓や五腑になり、
あくまで五行が先で実体が後になる。六経的に分類すれば六臓と六腑になる。

また脳は五臓になく、脳の働きである精神現象も五つに分類して五臓に配当する。
融通性があるといえば、たしかに融通性がある。おおらかと言えば実におおらかです。

日本人の性格からすれば、
事実に忠実であろうとすればするほど、内経系の医学は空理空論に見える。

同じ《傷寒論》をみても
日本人のみるのと中国人のみるのとでは《傷寒論》がちがうのです。

杉田玄白にしても西洋の解剖学を勉強し、死体解剖を実施し、
「古人の諸説みな空言にて、信じがたきことのみなり」といった。

人体解剖を通して腎臓の実体をみれば、腎臓はあくまで泌尿器であって、
生殖器でもなければ先天の精（生命力）を臓するものでもない。

中国には昔から宦官というものがあっから、睾丸のこともよく知っていたはずです。

再現可能性のある学をつくるためには、
無数の個々の中から、普遍性を取り出して法則をつくるのですが、
個々の特殊性にとらわれると普遍性の法則はつくりにくい。

日本にいまだ漢方の学問体系がつくられないのは、
正直で融通性のききにくい性格の面が影響したのかもしれない。

古来より明治に至るまで、日本は中国文明の恩恵を受けてきた。
日本は地理的に最も極東に位置し、中国の文化圏にあった。

文字をはじめ、仏教･儒教･医学そして衣食住のほとんどの技術を中国から得た。
それが何故最も早く西欧文化を吸収して近代化をなし得たのだろうか。

日本は島国であり、常に外来の文化を輸入して、同化しつづけてきた歴史がある。

従って西欧文化の輸入にもあまり抵抗がなかった。
むしろ外来文化の輸入を尊ぶ気風がある。

漢方医学と称しても、もともと中国から輸入した医学であって、
独自に創造したものではなく、それが次第に同化したものです。

ところが日本人はもともと中国医学の根幹である陰陽五行思想をもたないし、
またこの思想は日本に深く根をおろさなかった。

福沢諭吉は「陰陽五行の惑溺を払わざれば窮理の道に入る可らず」と述べて、
「陰陽五行説」がながく日本の知識学問の発展をおくらせたとしている。

医学も中国から輸入したそのままの医学から、
次第に陰陽五行思想を省いて日本化をやって来た。

なかには中国の陰陽五行思想の医学を解説することに勉めた人もいたが･････
「やはり蟹は甲に似せた穴を掘り」で自分に似たようになるものです。

日本漢方、とくに古方派漢方には、歴史の流れと文化の違いのなかで
中国から輸入した医学に対してどう対処してきたか、という一面があります。

中国文化と日本文化、さらには西洋医学と東洋医学の差はあるにしても、
病をもつ人にとっては、病気が治る医療が良い医療であって、
病気を治せる医学が良い医学である、ことを忘れないでいたい。

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漢方を学び始めるとき、どの漢方の流派を学ぶのか、
また、すでに漢方治療に携わっている人は、ご自分の漢方の再評価のためにも、

日本漢方がなぜ現在のような形になったのか、その長所が何でその欠点がどこにあるのか。

そして｢漢方は医学として今後どうあるべきか｣ということを考え構築するためにも
日本漢方の歴史を見つめることはたいへん有意義です。

また、江戸時代における革命と復古を軸とした現在に至る流れを知れば、
現代の日本漢方を理解し易いのではないかと思います。

日本漢方医学の始祖、曲直瀬道三

漢方とは江戸時代の医療・医学のことで、明治になって名づけられたものです。
昔、長崎経由で輸入されたヨーロッパ式の医学を｢蘭方｣といったのに対して
「中国風の、とか中国流の」といった意味で｢漢方｣と名付けられました。

現存する日本最古の医書は、平安時代の｢医心方｣３０巻(丹波康頼984年)です。

この｢医心方｣は中国の医書｢諸病源候論｣(隋の時代610年)に準じて疾病を分類し
唐以前の医書２００部以上から引用しているため、文献的価値が高いとされる。

｢医心方｣をまとめた丹波康頼の祖先は、
中国から移住した後漢の霊帝の子孫･高貴王だとされる。

丹波康頼の子孫は代々、官位の最高位御典医になり、江戸時代からは徳川家に仕え
多紀の姓を名乗り、幕府医官として一大勢力を奮った。

時代をさかのぼると、
４１４年に新羅国の金武が来日し天皇の病を治した。とある。

５３８年の仏教伝来以後、そして飛鳥時代以後も急速に
朝鮮や中国の文化、そして医学も日本に輸入された。

６２３年、僧医恵日らが隋唐の医学を学んで帰国。

平安時代になると外国との交流は絶えたが、室町時代に(1487年～）
田代三喜が１２年間、明に滞在して金元医学(李朱医学）を学んで帰国した。

曲直瀬道三(1507～1594年)は、関東で田代三喜に１０年以上師事し、
京都に帰ってから、すぐれた医療を発揮し、豊臣秀吉や徳川家康の２氏にも重んじられた。

曲直瀬道三は後進の育成にもつとめ、自身の豊かな臨床経験を加味して(「医心方」以来）
日本の歴史上初めて、中国医学理論を日本流に再編し実践的な医学体系を創始した。

そしてついに道三は｢啓迪集」(1574年)｢衆方規矩｣(1769年)を完成した。
｢啓迪集｣は医学教科書として名高く｢衆方規矩｣は実践的な処方集として広く利用された。

これらの書は実践的な内容だったため、全国から弟子が集まり
道三の医学は日本医学の主流の位置を占めた。

道三は｢啓迪集｣の序文に｢日本には察証弁治の書がない｣と述べている。
それまでの日本医療は、「和剤局方」という処方集を主体にして
｢こんなときはこの処方を与える｣とした民間薬療法の延長のような(口訣漢方)程度だった。

｢察証弁治｣とは証を察して治療をする、すなわち患者を診て、病気の原因となりたち、
そして病態を判断して、その病態に最適の方剤を与える。ということで、
日本で始めて医学と呼ぶにふさわしい体系づけをした。

察証弁治とは中国医学の｢弁証論治｣と同じようなもので、
日本の｢随証治之(証に随って治療する)｣に病因と機序の追求を加えたものです。

反対から見ると随証治療を主とする現代の日本漢方には、
病気の原因と病気の発生機序、そして病態生理の認識が欠けている。

随証治療だけで対応できることも多いけれども、病因や機序そして病態を知らなければ
現代の新しい慢性病や難病に対しては応用できないことも多い。

曲直瀬道三は医学教育も２０数年行い、名声も高まった。
御所や権力者たちから侍医として請われても誘いにのらなかった。

正親町天皇から「翠竹院」の称号をもらったが
御所付の医師として出仕することは辞退し、日常の診療に従事した。

ところが道三の派も三代、四代と時代を経るにつれて、
保身主義で温補療法にかたよった治療しかしなくなった

｢啓迪集｣の医学理論に束縛された門下生の理解度は下がり、保身だけで発展もなく
安易な治療マニュアルとして扱われるようになり、医学的価値も次第にうすれていった。

これは道三を始めとする後世医学の罪ではなく、
この時代の後世派医師のせいであると考えられる。

そして、江戸中期ごろに発生する古方派の台頭を許すことになる。

近年、漢方の流派は｢後世派、古方派、折衷派｣の３つに分けられている。

後世派とは
中国の歴史のうちの比較的新しい時代(宋から清のころ）の医学を重視する流派で、
曲直瀬道三がその代表的な人物とされる、古方派が台頭してから後世派と呼ばれた。

古方派とは
中国の歴史のうちの比較的古い漢代の医学(とくに張仲景の傷寒論)を重視する流派、
折衷派とは両者の良いところを併せて用いる流派とされている。

ところで、後世派といっても道三の時代には決して(古方の聖典とされる)「傷寒論」を
否定するものでなく、治験録をみても傷寒の治療は「傷寒論」に法って行っていた。

曲直瀬道三を継いだ二代目玄朔は「外感は張仲景(傷寒論の作者)に則り、
内傷は李東垣に法り、熱病は劉河間に則り、雑病は朱丹渓に法る」と言っている。

一方で、古方派は難病痼疾には補法だけでは治せないといって、
あまりに極端に瀉法を強調しすぎたし補法の悪口を言いすぎた。

したがって結核を上手く治療できない者が多かった。
世の中にも私たち人間の身体にも純(１００％の)陽もなければ、純陰も存在しない。
何事も長所は欠点であり、欠点はまた長所であります。

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御典医と町医者

また、ときおり折衷派と混同される｢考証派｣という派もあります。
中国の医書を整理し体系化したことにより考証学派とも呼ばれた。

考証学派の代表は多紀一門です。
多紀家は｢医心方｣をまとめた丹波康頼の子孫で、代々官位の最高位になり勢力を奮った。

多紀元考は神田・佐久間町に塾を開き（1765）、医生を養成した。(後の官立の医学館）
教育内容は｢本草経｣｢素問｣｢霊枢｣｢難経｣｢傷寒論｣｢金匱要略｣を主とした。

古来の名家としての地位を保持するため、曲直瀬道三の後世派に対抗したと考える。

江戸時代、幕府や藩に仕えるには官位がないと身分の高いものを診ることができない。
そこで幕府は位のない医師に僧位を与え、身分の高いものを診療できるようにした。

十万石以上の大名に仕える医者は、お経を読めなくてもかならず坊主頭にした。

坊主頭は大家医者のシンボルだったが、
大名以外では、裕福な金持ちの診療はしても一般の町人は相手にしなかった。

往診のときは、衣服を華美にして４人駕籠に乗り侍を供回りにして、
薬箱持ち、挟箱持ち、長柄持ち、草履持ちなどを連れて歩き、高額の謝礼を受けた。

ところが身分や身なり、肩書きはりっぱで理屈は達者でも、肝心の治療術は稚拙で
ほとんどの病は治せなかった。治る人は自然治癒力で自然に治る人くらいだった。

学問を積んだ御典医が、何故ほとんどの病気を治せなかったのかは
中国医学の理論が事実から離れている、ということと実践不足の２点が考えられます。

中国の医学は虚偽や想像でつくっている部分が多く、例えば五行の相生相克理論なども、
事実と離れて立派につくりすぎていて実際は学問通りにはいかない。

また治療は書物を読むだけでは決して上達しない。

いくら医学を学び、文献を考証し、著書を出しても、実践や経験がなければ
机上の空論、畳の上の水練と同じで実際の役には立たなかった。

それでも理屈を並べないと、殿様や高貴な身分の者は有難がらないため、
理論で武装して、医界に君臨しようとしたようです。

昔の中国医学のような再現性の低い学問では、
多くの成功・失敗の経験を重ねて腕を磨く実践による修練が重要です。

ところが、高貴な病人を診療する御典医は
もしも病人が死亡した時、治療の失敗や誤診とされることを最も怖れた。

この治療をすれば治るかもしれないと思っても、高貴な人になにかあれば、
どう処分されるかもしれないため、診るような恰好をするだけで治療はしない。

そのため多くの医師の会議による、あたり障りのない高貴薬の温補療法で責任を回避した。
人の口に戸は立てられず、坊主医者の治療は「大名の病は行き倒れも同然」
「死にたければ御典医にかかれ」と揶揄されるほど治せなかったようです。

実際の診療では、修練や経験のない医者の学は絵に書いた餅と同じで役に立たない。
はたして、幕府のかかえた医師で、役に立つ医師はどれだけいたのだろうか。

老中松平定信は、著書の中で
「幕府が抱えている医師達に支払っている諸費用を合算すると、
優に大藩の禄高と同じくらいの巨額に達するが、しかし役に立つ医師は１人もいない」
と述べている(大熊房太郎｢漢方古昔物語｣より)

また、徳川１２代将軍家慶には側室が１５人と２０数人の子供がいたが
成人したのは１３代将軍になった家定１人で、その他はみんな幼児の頃に死亡した。

御典医の中でも当代一の医師が将軍家に付くし、
将軍の子女には１人ずつ医師が付くはずですから、この事実も軽視できません。

一方で、御典医自身や、自分の家族、孫娘が病気したときには
片倉鶴陵(1751～1822年)などの町医者の実力者に治してもらっていたこともある。

皮肉なことに特権のある将軍家や大名、裕福な金持ちは、御典医に診せて病気が治らず
御典医に診てもらえない町人や百姓が、町医者の治療により治っていたことも多い。

町医者のほうが御典医よりも病人をよく治すことができたのは
実践の多さと中国医学の事実と離れた空理空論に束縛されなかったことが考えられます。

生涯、町医者でとおした後藤艮山は、他の医者に見放された患者もことごとく治療したため
常に患者は門前に溢れ、弟子も２００人を超えたとされる。(1659～1733年)

彼の医法は実証的なもので、効果のある理論や方法だけをとり入れた。

当時絶対視されていた曲直瀬道三流の医学理論でも、効果のあると思うものは使用し、
事実に即しない臓腑経絡や陰陽五行説などの思弁的理論は捨て、｢傷寒論｣治療でも、
灸や温泉、ヤツメウナギや卵などの栄養療法でも実用的なものはすすめた。

彼は従来の医師が坊主にし僧衣をつけて位を誇ったのに抗し
後頭部で髪を束ねる｢くわい頭｣にし平服を着た。門人達もこれにならい後藤流といわれた。

今、テレビでも江戸時代の医師といえば｢くわい頭｣の後藤流ですが、
江戸時代の医師は｢くわい頭｣だけではなく、官位をもつ坊主医者もいたのでお間違えなく。

後藤艮山は、病人の貧富の差別をする金儲け医者、坊主医者を嫌って言った。
｢上は天子から下は庶民に至るまで患者を選んだり、医を金儲けの手段にしてはいけない｣

後藤艮山の門下生からは、
香川修徳・松原一閑斎・山脇東洋らが育ち古方派が台頭する原動力となった。

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儒医出現の背景

「箱根山、かごにのる人、かつぐ人、そのまたわらじをつくる人」
･･･落語では「切れたわらじを拾う人」と言って笑わせる。

それほど江戸時代、徳川幕府の身分制度は厳しかった。

士農工商とともに、将軍や大名の子は生まれながらにして将軍大名であり
足軽の子は足軽、町人の子は一生涯町人であった。

いつの世も支配者は自分の地位を死守せんとする。
幕府は、中世以来日本人の精神面における支配者であった寺社の存在を怖れた。

織田信長による比叡山の焼き討ち、また豊臣秀吉も関与した長島・石山本願寺の死闘、
徳川家康や各大名と一向衆との間の闘争などは寺社との激突だった。

現世より来世が大切な宗教勢力は、死んでも降伏しないため凄惨を極めた。
このような経験はやがて、島原の乱にみるキリシタン弾圧や鎖国政策にもつながる。

幕府は長期間この封建国家を維持し、下克上や一揆、反乱を起こさないために
仏教などの宗教に代えて儒教による思想統制を強いた。

封建の階級制を維持するため、儒教の忠・孝・仁・義・礼・智などの思想は好都合で
(清)貧に甘んじさせ、下級武士の反乱も予防することになるため各藩もこれにならった。

中国や朝鮮でも、儒は治国の大道、聖賢の道として貴ばれていて、
徳川幕府でも綱吉の極端な儒教奨励によって儒者の地位が高まった。

身分制度が固定された封建社会では、儒は例外的な出世の門になった。
戦争のない時代、仕官の道もない下級武士、ことに浪人の中から著名な儒者が生まれた。

儒は人倫の大道を説く者として貴ばれたが、著名になっても生活手段がなく貧困にあえいだ。
「武士は食わねど高楊枝」と同じように「儒者も食わねど高楊枝」だった。

太平の時代が長くなると、町人は経済的に豊かになり人口も増えた。

いままで病気になっても医者を呼ぶ余裕はなかった町人が、
診療を受けるようになったため町医者の需要が増えた。

当時医者の地位は低く、医療政策もなかったため、
誰でも簡単に医者になり収入を得ることができた。

漢字の読み書きができなくても医者になってしまう町人まで出現した。

また、貧困にあえいでいた儒者のなかで、医者を兼ねる者(儒医)も増えた。

中国や朝鮮では、儒者たる者が生活のために医師を兼ねるなどはあり得なかった。
この特殊な医と儒の関係が古方の出現に大きな影響を及ぼした。

一方で良医になるには中国医学の古典を読む必要があり、
漢文を習得する目的で儒学を勉強する医者もあった。

地位の低い医者より、大きな顔ができる儒者の社会的地位が欲しい者もいた。
香川修庵は「儒医一本論」を唱え、社会的に低い医の地位を高めようとした。

医者が儒を兼ねる者と、儒者が医を兼ねる者との気質の異なる２種類の儒医があった。


古方派出現の背景

当時、町人をはじめとする民衆の経済的発展は
享楽的だが合理主義で実証主義の民衆文化を育てた。

そして同じように、学問の世界にも新しい変化が生まれた。

徳川幕府は儒学の中でも、教学体系として整備されていた朱子学を奨励、利用したが、
伊藤仁斎は朱子学が重視した「大学」を孔子の著書でなく偽作であるとし、
より古い「論語」「孟子」から再出発すべきだと主張した。

中国にも日本にも尚古という思想がある。
あらゆる文化は古代に聖賢がつくったものであり、昔は完全なものだったが、
後世になるに従って人心が悪くなり、ゆがんできたという思想です。

また荻生徂徠はこのような古学を実用の学と位置づけた。

儒学の復古説がでれば医学に復古説がでても不思議ではないほど儒と医は近かった。

そして儒学の復古説に誘発された儒医たちによる医学の復古気運が生じた。

古方派が台頭した背景としては、儒学における復古主義による影響のほかに、
当時の人口集中化、交通の発展などによる、コレラの流行や梅毒の蔓延、
そして陰陽五行説などの中国思想に対する疑問、医師の質の低下などを挙げられる。

①
日本人は、学問上では単純明快を好み
｢イエスかノーか｣「勝つか負けるか｣「陰か陽｣などと割り切ることを好む。
映画やお芝居でも善玉はあくまで善玉、悪玉はあくまで悪玉です。

中国では平素日常的に、陰陽五行の考え方が浸透していて形式を重んじ複雑を好む。

この日本と中国の文化の違いは、本当にビックリするくらいのもので
例えば日本とインド算数の違いくらいはあるかと思う。

日本では９×９までは暗記するが、インドの人は９９×９９まで暗記している。

これらの文化の違いが、日本人にとって、中国思想を理解しにくく
さらには後世派の五行論や臓腑経絡説をわかりにくくした大きな原因であると思う。

そして、町人たちの合理的で実証主義の気質は、思弁的で架空の理論を嫌った。


②
当時は町人文化が盛んになり、医療も貴族社会だけのものでなくなり、
その需要も増えて、漢字も読めない医者が出現するくらいだった。

また、当時の病気治療では傷寒のような急性熱病のウエイトが多かった。
町人や漢字も読めない医者は、学問や理論より実際の治療効果を望み
指示の書といわれるほど思弁的理論の少ない傷寒論を好んだ。

傷寒論は非常に簡潔な文章(名文)で、必要なこと以外は全く書かれていない。
症状と薬方の相対という形式で書かれ、あまり中国流の思想が介入されていない。

理論の多い中国の書の中で理論を書いていないのは、その出発点が非常に古く
木簡や竹簡に刻まれていたものを、紙の発明後、紙に写されたからと考えられる。

そのため簡潔な表現の中にあふれる内容をつめて、必要最小限度の文章にしている。
この単純明快さが、町人や漢字を読めない者には受けた。

傷寒論に従って治療すれば、病名や病因、臓腑などを考えなくても治療が可能で
想像や憶測の入ったものは不要だという立場を古方派はとった。


③
外感病による急性熱性病、すなわち傷寒は傷寒論によって治療し、
慢性病、すなわち雑病は金匱要略によって治療する。

傷寒を縦の病気とすれば、雑病は横の病気です。
この傷寒論と金匱要略を合わせて｢傷寒雑病論｣という一書だったという説もある。

しかし日本の古方派は五行五臓の思想が入っている「金匱要略」を好まなかった。

古方とは｢傷寒論」｢金匱要略｣の薬方を使用する一派とされることもある。
しかし、古方派といっても三派に分けることができる。

永富独嘯庵(1732～1766年)のように傷寒論一点張りで、
ときに金匱要略の処方をチョコッと使う派

浅田宗伯(1815～1895年)を代表とする
傷寒の治療には傷寒論、雑病には金匱要略によって治療する派。(五行分類はしないで)

それから吉益東洞(1702～1773年)のように、傷寒論の処方を少しは使ったにしても
実際の治療は傷寒論でもなければ金匱要略でもない｢方証相対｣派もある。

共通しているのは、思弁的医学から経験的、実証的な医学をめざし、
中国医学のなかで最も思弁的考えの少ない「傷寒論」を範としたことです。


④
世相が変われば病相も変わる。人口の増加と集中化、
交通の発達、海外との交流があり、１５１２年頃、梅毒が日本に侵入し大流行した。

今では顕性の梅毒を診た医師も少ないが、昭和の中頃までは蔓延していた。

｢解体新書｣で有名な杉田玄白（1733～1817年)は、
著書｢形影夜話｣のなかでこう述べている。

「医は生涯の業で、とても上手、名人には達しないものらしい。
自分は上手だぞと思ったら、もう下手になるきざしだ。

これから言うことは、私のざんげ物語である。どうか聞いてほしい。

梅毒ほど世に多くて、しかも難治で、人の苦しみ悩むものはない。

とかくするうちに、年々私の名ばかりむなしく高くなり、患者は日日月月に多くなり、
毎年千人あまり治療するがそのうち７～８百は梅毒患者である。

もう４～５０年の月日がたったから、私が診た梅毒患者の数は数万にもなろう。
それなのに、今年７７才になるが完全な治療法がわからない」

当時の金瘡医は今でいう外科・皮膚科・婦人科であり、内科とは区別されていた。
杉田玄白が金瘡医だったにしても患者の約８割が梅毒というのには驚かされる。

梅毒はヨーロッパから入った新しい疾患で、従来の医学ではなんの役にも立たなかった。
吉益東洞は後世派の医学が役に立たない理由は、陰陽五行説、運気論などの
中国の思弁的な空理空論が原因だと考え、後世派医学を正面から批判した。

「黄帝内経」由来の陰陽五行説や臓腑経絡説に基づく観念的・思弁的な医学から、
実証的合理主義の医学への革命を目指したとも言える。

疾病を治療するには昔の傷寒論の張仲景のように四診によって病の所在をつきつめ、
対応する薬剤を与える。治療は経験的、実証的なものでなければならない。とした。

吉益東洞は患者の症候群｢証｣と
それに対する薬剤｢方｣を与える｢方証相対｣の医学へと革命をおこした。
すなわち革命が復古という形をとった。

ただ｢傷寒論｣がそのまま梅毒の診療に役立ったのでは決してなかった。

思弁的な理論を排除し、実践的な医学をめざす医学革命の流れとは別に、
儒を主とする儒医たちは臨床家としてというより、文学の徒として
尚古、崇古の意味から傷寒論を主とする古医学をとり、文章の解釈を優先した。

現在でもこの革命と尚古が混同されて、おかしな古方派が出現している。

そして昭和の漢方を指導した中で、次のように述べている者がいる
「漢方には進歩という思想はなく、尚古の思想がある。漢方医学の最高の古典が、
すでに漢代に成立していたことを想うとき、そこに進歩を考える余地はない」

ここに儒医の影響による尚古思想がみられ、医学の進歩をさまたげていると思える。

儒医による尚古思想は、医学の進歩より傷寒論の名文そのものを高く評価し、
傷寒論医学に復古し、後退した。進歩しようとする気もないように見える。

現代日本の漢方は、傷寒論至上主義の古方派が主流で
漢方とは傷寒論を体得し修練を積んで熟達してゆくものであり
陰陽、虚実などの尺度により、傷寒論の処方を使用するものと考えられている。

そこには病因や病態の追求はなく、
方剤学もないため、医学としては稚拙で進歩もない。

｢傷寒のなかに万病があり、万病のなかに傷寒がある｣と言える名人は別として
私たち凡人が急性病に対する｢傷寒論｣を慢性病に応用するのは、かなりの無理がある。

また、傷寒論を主張していても、実際は傷寒論ではなく過去の経験的口訣によって
「～～のときは－－を使う」式の民間療法とあまりかわりない手法の人も多い。

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現代日本漢方の潮流

吉益東洞(1702～1773)は現在の日本漢方に非常に大きな影響を与えた。

吉益東洞は、実践と観察という実証主義の立場を貫き、
傷寒論から陰陽も虚実も寒熱も表裏も病名も
みんな架空の理論として排除し、ただ症状と方剤だけを採った。

そして四診から得られる情報と方剤との方証相対の医学をつくろうとし
証からではなく、方剤から分析していった。

同じ薬物を含んだ類似の処方を分別し｢類聚方｣という書をつくり、
その中からさらに症状以外のものを削って｢方極｣｢方機｣を著述した。

そして次に方剤を分解して薬能を導き出そうとして｢薬徴｣をつくった。
ただ、個々の薬物を知って方剤を組んでいくまでには至らなかった。

吉益東洞はこれだけの仕事をしながら、何故、病人の証の追及をしなかったのだろう。

東洞は上記の書を世に出しながら、実際の治療については門外不出とした。
そのために｢たてまえ｣は伝えられたが｢本音｣の部分が知られることは少なかった。

吉益東洞といえば当時も現在でも古方の旗頭であり
その診療は｢傷寒論｣一辺倒だと思われ、またそのように記されてもいる。

方証相対による随証治之という方法論は同じでも、傷寒論とは
その内容は全く異なり｢傷寒論｣の方剤も少し併用しただけだった。

同じ時代を生きた杉田玄白と同じように東洞の診た患者の大部分が
梅毒患者だったことは、日本漢方界でも意外と知られていない。

東洞は広島で金瘡医として、当時流行していた梅毒に取り組み
水銀剤を主とする排毒療法を行なって優秀な治療効果を挙げた。

①水銀剤を中心に、口中がただれ水銀中毒になるまで駆梅療法をする。
②一旦、水銀剤を休薬し、その間に水銀中毒を解毒する吐剤や下剤を与える。
③対症療法を併用する。おおむねこのような治療法です。

一般に梅毒患者の多くは５年１０年と長期にわずらい廃人となり死亡した。

梅毒は過去の歴史にはなかった疾患であるため、治療法もなかった。
それで陰陽、五行で組み立てている中国医学を空理空論であると排撃した。

従来の医学に革命をおこし医学そのものを変えなければ多くの病人は治らない
と考えて(人生５０年といわれる時代に４０才ちかくで)京都にのぼった。

全身のいたる所に症状がでる梅毒のただ中にあった東洞からみると、万病が一毒だった。
これが東洞のいう｢万病一毒説｣です。

梅毒だから外から見て知ることができる、｢病の応は大表にあらわれる｣とし
現実の見証をもとに方剤を与える方剤中心の実証的医学への革命を目指した。

また、駆梅療法では水銀中毒近くにまでなるため
｢薬、瞑眩せずんばその病、癒えず｣といった。

食道癌や胃癌、肝硬変、肺結核などと、梅毒とを鑑別できないこともあり
その場合、東洞の排毒療法を受けた患者は即死だった。ゆえに東洞は｢天命説｣を唱えた。

当時、東洞の破天荒な医説に対する評価は賛否両論があったが、
これらのことから、東洞が、証から病名も陰陽も排除した理由が分かります。

それでも証をできるだけ正確に把握し、病名(病気）を識別できていれば、
肝硬変末期の人を梅毒と間違え、水銀剤を与えて、死期を早めなかったろうし、
同じ病気でも進行度合いや病態差を知れば、より的確な治療ができたはずです。

「医の学や方のみ」と東洞は述べている。しかし医の学は方のみではなく、
むしろ病態が先です。方は証に随って処するものなので、処方は後にあるべきです。

また、個々の病状ではなく、その症状を呈する病態こそ大切です。
出来る限り正確に病態を把握し、処方する薬物の薬理作用を明確にしたい。

事実から遠ざかる架空の理論を除くのはよかったが、
中国医学の事実に基ずく分類法を取り入れるともっとよかったのではないかと思う。

一方で薬理作用(薬能)を求めた点では
東洞の革命は医学の革新であり、単なる復古ではないと評価できる。

東洞も排毒療法で治る病、治らない病を分類し、さらに治らない病の研究をし、
一方で、個々の薬物の薬能を知って方剤を組んでいくまでになればよかった。

しかし東洞１人の力で、また未開の江戸時代では無理からぬことだったのでしょう。
ところが、現在でも日本漢方の中には東洞の唱えた方剤中心主義の人もいる。

吉益東洞の二代目南涯は、
東洞の病名をとらず陰陽、虚実まで除くやり方は行きすぎだとし、
気血水分類を加え｢傷寒論｣｢金匱要略｣主義となり、医学革命が復古へと後退した。

南涯には儒医や考証学派の影響が大きかったと思う。
儒を主とする儒医や考証学派は臨床の実践家というより本読み学者です。
そのため医学の革命よりも儒家の復古説に従って｢傷寒｣｢金匱｣そのものを高く評価した。


吉益東洞の出現以後、江戸時代中･後期の漢方界は大きく変わった。

古方派は、吉益東洞に代表される現象論派と
山脇東洋に始まる実体論派の二つに分かれていった。

山脇東洋は内経系の臓腑経絡説に疑問を持ち、
観念的でない実際の人体構造を解明するため死体解剖を行なった。

東洋は解剖所見から「蔵志」2巻をつくったが、
これは後の前野良沢、杉田玄白、中川淳庵らによる「解体新書」の翻訳、出版につながる。

曲直瀬道三流の後世派も陰陽五行説などの中国思想を次第に嫌って、
実際の臨床経験に基づく口訣書を著し、日本化の傾向を示すようになった。

理論後世派はほぼ消滅し、東洞の極端な医説に反発する医家は
古方派医学と後世派医学又はオランダ医学とを折衷するといった展開を見せた。

古方後世折衷派には、望月三英、福井楓亭、和田東郭など、
漢蘭折衷派には、片倉鶴陵、華岡青洲、本間棗軒など、
考証派には多紀元簡、多紀元堅などがそれぞれ属する。

幕末の名医といわれた浅田宗伯は一般に古方後世折衷派とされているが、
古方流に後世派の処方も運用したので、むしろ古方派というべきでしょう。

１８４９年、長崎で天然痘予防の牛痘接種法が成功し、急速に各藩に広まり、
江戸時代末期にはオランダ医学の有用性はもはや無視できない状況だった。

明治政府は１８７０年佐賀藩医の相良知安らの進言に基づき、
医学教育はドイツ医学に範をとることを決定した。

江戸時代に権力の座にあった後典医達は古方やオランダ医学を圧迫してきた。

その圧迫されてきた蘭医を支持する者たちが明治政府の医政を指導し漢方を排した。
｢江戸の仇を長崎で討った｣ようなものだともいわれる。

｢これは政治的に葬られたものであって、
漢方が医術医学として簡単に西洋医学におとるかは疑問だ｣という大学教授もいる。

漢方存続運動はさまざまな形で行なわれたが、１８９５年第８議会において、
漢方を医師開業試験科目に加えるとした医師免許規則改正法律案が否決されて、
公的には終止符を打った。

このような状態で漢方がなぜ生き残ることができたのだろうか。

西洋医学は病を病変という形態的変化で据えることは得意でも、
東洋医学のように機能的変化を重視し、人間の身体まるごとをみつめる全体観がなく、
それに対応する処方をもたなかった。

そのため婦人科その他の疾患で西洋医学に見放され漢方治療を求める患者が多く存在し、
生薬を取り扱う薬局や薬店のなかで漢方が存続していた。

明治３０年代は漢方が最も衰退したころですが
こうした沈黙を破ったのが和田啓十郎(1872～1916)の著書「医界の鉄椎」です。

この書によって、西洋医学の限界と漢方医学の優秀性が認識され、
西洋医学の限界を認識した多くの医師たちが、陸続と漢方を志した。

昭和初期、これらの医師たちによって漢方医学を復興しようという機運が生まれ、
多くの派閥を越えて一つにまとまろうという動きがでた。

終戦後、昭和25年には東洋医学会が作られた。
有力者同士で漢方は学であるか術であるかの『学術論争』が起き、
『術派』が勝って『学派』が会を去った。

かくして日本漢方は古方派が主体となり、学よりも術を重んじる風潮となった。

しかし日本漢方は「傷寒論」「金匱要略」の処方を中心に口訣で応用面を発展させたが、
西洋医学のように病態把握のために理科学や工学をとり入れることもなく、
生薬の薬能や方剤学などもほとんど顧みられることがなかった。

１９６０年台の半ば、漢方製剤の近代化をめざして漢方エキス製剤が開発され、
１９７６年９月薬価基準に収載されて、全国の病院、医院にも普及するに至った。

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病人を治すためには、次の3つのことが重要です。
①病に対する正しい認識をもつ。
②患者の病態を出来る限り正確に把握する。
③その病態に最も適合した方剤を与える。

誰が見ても当然のことなのですが、現実にはその当然のことがなされていません。
１つ１つを検証すると、漢方の修正すべき点が明らかになります。


①病に対する認識

病人を治療する上で最も大切なことは、
その病をどう認識するかということです。

病そのものを正しく理解しなければ治療の方針も立たないし、
ともすると、その治療によって身体に害を及ぼす医原病さえも生じてしまう。

相手を知らなければ、どう戦うべきかも分からない。
孫子も曰く「彼を知り、己を知れば百戦百勝す」と。

例えば高血圧なら、血圧というものをどう考えるか、
「血圧が高いなら下げれば良い」というのは稚拙で短絡的すぎて危ない。

例えば老人で脳動脈が硬化している場合でも、心筋梗塞を起こしそうな時でも、
血流量がすくないと困るため、身体は圧力をかけて血液を流そうとします。

その結果として血圧が上がる。

このような病に対する認識があれば、
血圧は無理に下げないで血流を良くしてあげればよいことがわかります。

血流がよくなれば、上がる必要がなくなった血圧は自然に下がる。

血流が悪いため血圧が上がっているときに、
悪い血流を改善しないまま血圧を無理矢理下げると､､､､､

本来、必要な血液の拍出力を下げるため、血の巡りはもっと悪くなり
脳梗塞になり得るし、ボケにつながりかねませんね。

風邪に対する解熱剤を含むカゼ薬も抗生物質もおかしい。

身体がカゼウィルスをやっつけるために頑張って出す熱を、
むやみに解熱剤で下げてはいけない。

カゼの初期は身体が熱を上げようとする力を助けて熱を上げてやれば
カゼウィルスをやっつけ、熱は上がる必要がなくなって下がるのです。

婦人病や肝臓病、アレルギー性鼻炎、喘息、アトピーに対する認識も
また癌や抗がん剤に対する認識も少々洗い直すべきかと感じます。

すこし話がそれてしまいました。話を漢方に戻したいと思います。


中国では思弁による学問が発達し、
その医学は陰陽五行説によって組み立てられている。

客観的事実よりも想像による理論が進歩しすぎたため
想像による推論や、事実とは異なる理論に注意が必要であります。
中国医学の基礎理論の一つに五味五行説があり、生薬や食物の味を五つに分類して、
どの味がどの臓器に対して効果がある、として理論を展開しています。

ところが今の中国の本草学（日本で言う薬物学）で通用している味と、
実際に噛んでみた味とはほぼ30％は一致していないと言われます。

肝臓に効くみたいだから本当は苦くても、味は酸、
ということにして、薬効から強引に生薬の味を歪曲している。
これではまるで土台のない高層ビルのように思えます。

五臓六腑にしても、現実の内臓ではなく、
五行の相生相剋によるもので、想像の世界で空理空論だといわれます。

顕微鏡や血圧計、ＣＴ、ＭＲなどもなかった時代では、
やむを得ないことかもしれません。

ところが、空理空論であってもその全体観・大局観、そしてすぐれた治療法ゆえに
慢性病や難病が、あざやかに治ったりすることも少なからずありますから
漢方は治療医学として脈々と現代にまで伝えられてきたのでしょう。

それでも、現在も昔の時代に固執して、
人体構造・生理・病理も無視していては医学の進歩も発展もありえない。

やはりより正確な真実の情報に基づいて、
その上につくられた理論や学問でなければならない。

昭和の漢方の大家は、
「漢方の道を志すなら、漢方一筋に研究すべし」と教えた。

山本巌先生は
「漢方の道を志すなら、西洋医学も研究すべし」と教えた。

病人をより良く治す医学を築くためには、
優れた診断学である西洋医学の病の認識を土台にして、
優れた治療学である漢方医学の「気・血・水」「陰陽・虚実・寒熱」の認識を融合したい。

まずは、病に対する認識を洗いなおす必要があるようです。

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病人をより良く治すためには、病に対する正しい認識をもち、
患者の病態を出来る限り正確に把握することが重要です。

病態の把握が明確であればあるほど、より良い治療法を施しやすい。
そのための情報は客観的・定量的で正確なものが多いほどよい。

そこで西洋医学の病態生理を診断の主体とし、東洋医学の病理観を加えたい。

漢方（や中国医学）の原始的な五感に頼る四診（望診・聞診・問診・切診）だけでは
情報が主観的・定性的であるため病態を正確に把握できないことも多い。

腹証ひとつをとっても、
古来、数ある腹診書の腹証はみな異なり、ひとつとして同じものはない。

胸脇苦満というのは、腹診でとらえるのではなく
胸や脇が膨って（膨満感）苦しいという自覚症状とすればよいでしょう。

また腹診で少腹急結がなければ桃核承気湯が使えない。というのもおかしい。
これでは、せっかくの桃核承気湯の応用がきかなくなってしまう。

外から腹を診て、それで病気がわかり薬方が決まれば便利ですが、
現実はそうはいかないことが多い。

当たることはあるけれども、当たらないことが多くなると、
その診断法は採用しにくい。

また脈診でも、妊娠中であるとか、出産１ヶ月以内ということもわかります。
そして外感病の表証や、寒証、熱証の鑑別もできるけれども
脈を診て病気の全部が判断できるとなれば、それは妄想です。


胸脇苦満や少腹急結などの腹診や妙な脈診などにこだわっていては
方剤は自由自在に使えないし、様々の疾患に対して応用もきかない。

昭和の漢方をリードした人たちは
「証」とは証拠・確証などという意味があることから、
「証」を症状や症候群の意味から漢方的診断に昇格させた。

患者の愁訴を中心に漢方的診察をして、腹証や脈証より得た所見から
実証とか虚証、陰証、陽証といった「証」を診断している。

その「証」の診断さえ誤らなければ
証という鍵穴に対して鍵ともいうべき「方」があり、
その方剤を与えると病は治ると考えられている。

ところが「証の診断さえ誤らなければ」であって
漢方のような古代の病態把握のままで「証の診断を誤らない」のは至難の業です。

昔は結核も癌も梅毒も正確には鑑別できなかった。
実際のお腹の中を知らなければ胃潰瘍か胆石かも分からない。

漢方や中国の医学がチョンマゲ時代も現在もあまり進歩しないのは、
いつまでたっても誤った理論を捨てないからだと思える。

この誤った理論のために、病に対する認識も病態把握も難しくなり
そのために優れた漢方の治療法が生かされないのはもったいない。

まずは長年にわたって複雑化されている東洋医学の余分なぜい肉を排除し、
初学者でも理解しやすいように合理的でシンプルにして、
そして西洋医学の病態生理や、進歩した診断学も取り入れたい。

病態の把握が明確であればあるほど、より良い治療法を選択しやすいのです。

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③病態に最も適応した方剤

病人を診て、得られた情報（証）を基に病態を把握して、
その病態に最も適合した方剤をつくるためには、薬物の薬能を熟知して（薬物学）、
どのように組み合わせて方剤をつくるか（方剤学）を理解しなければならない。

「随証治之」とは病人の証に随って、最適の方剤を組み立てて治すということです。
「方証相対」とは方剤を固定し、その方剤に相対応する病人をさがすことになります。

現在の（エキス方剤による）漢方は方剤を固定しているため、
方証相対ではあっても、随証治之にはなっていない。
これでは、人に合う服をつくるのではなく、服に合う人をさがすレディメイドです。

たとえ病名は同じでも、病態は多様で個人差もあり薬物に対する反応も異なる。

「随証治之」とは既製の方剤を与えることではなく、
その病人の証に随って最適の方剤をつくるオーダーメイド治療のことなのです。

たとえ既製の方剤を使用するにしても、
薬物の薬能や方剤の内容を熟知して証に随って自在に応用して欲しい。

しかも現在の固定されたエキス漢方方剤のほとんどは
伝染病である急性熱性病の「症候群」に相対応する「方剤」
という条文形式で書かれた古代の書物『傷寒論』の漢方方剤なのです。

昭和の漢方家たちの多くが『傷寒論』そのものを尊信し、
その著者とされる「張仲景」を医界の孔子のように尊び、
仲景の言葉は一字一句がみな金科玉条、厳密で絶対的なものだとした。

こうした傾向がまだ現在にまで残っていて、本当に残念に思う。
現代でも『傷寒論』を信仰する愚かさがまだ抜けていない。

日本では、傷寒論をそのまま鵜呑みにして
その中にある方剤を傷寒のみならず万病に用いる。

傷寒という疾病に対して『傷寒論』の指示どおりにその方剤を用いるなら、
方剤の中味が分からなくても、効果はあるように『傷寒論』は作られています。

しかし、伝染病である急性熱性病の『傷寒論』を万病に応用するのは無理がある。

そのため今でも、薬物の薬能や方剤の内容を熟知している漢方家は多くはないし
随証治之（オーダーメイドの方剤をつくること）ができる医師・薬剤師は少ない。

また個々の生薬の薬能を知らず、何故それらの生薬を配合して方剤を作ったか、
という研究が未だ充分なされていない。要するに方剤もその中味も分かっていない。

方剤そのものの中味が分からないまま、
既製の方剤を単位として、病人の証から方剤を推測して用いる。
ちょうどクイズ問題や当て推量のようなもので、どうしても無理がある。


漢方にはどうして立派な医学がつくられないのだろうか。

その一つには、昭和の漢方を指導されたリーダーに、
漢方を科学化すべきだという一派と、いやあくまで術として残そう
と主張する人たちの間に対立が起き、学・術論争があって、
後者が勝利をおさめたことにもある。

だから『傷寒論』のような古代の原始的医学から一歩も踏み出せない。
現在でも、口訣や秘伝の類から進歩していない。
丸太の木材や、かつらでつくる吊り橋などは技や術でもよいが、
明石海峡にかける橋になるとそうはいかない。

学と術は両輪のように大切です。
術はその一人一代かぎりですが、学は積み重ねもできるし改革もできる。

漢方も常により良い医学をつくっていかなければならないと思う。

近年いろいろな書や文に、漢方とは、本来「証」を診断して、
その病人に（既製の）方剤を与えるものだ、
とか言われているのを見る。果たしてそうであろうか。

「証」とは病人から得られる情報の全てであり、
情報は古来の四診によるものだけでなく、近代的技術も利用して正確に把握したい。

その病態を出来る限り正確に把握し、その病を認識し、判断して
それに応じて最適の方剤をつくって与えることが大切です。

方剤を固定すれば、レディーメイドと同じで必ずしも病態と一致しないが
既製方剤の合方や加減により、イージーオーダーのような方剤に近づく。

そのためにも私たちは薬物の薬能と方意を熟知しなければならない。

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漢方は「病名分類・病名診断をせず、証（症候群）を診断して治療する」としています。
「証」を症候群から漢方的診断へと昇格させたのは、昭和の漢方家たちでした。

漢方を西洋医学と対比させて、西洋医学が病名診断・病名分類であるのに対し、
漢方は証を診断するのが特徴で、そしてそれが漢方のすぐれた特性だと主張した。

ところが中国の医学も、もともとは病名分類だったのです。

『傷寒論』の傷寒とは急性熱性疾患で、腸チフスに似た疾病に付けた病名です。
太陽病から厥陰病までも病名であり、そして『金匱要略』もすべて病名分類です。

病名分類を行なってその病の中でさらに証による細分化をやっている。

太陽病の中でも病人の正気や病邪の強弱また外環境によっても病態は刻々と変化します。
『傷寒論』では、太陽病をさらに中風と傷寒に分け、
詳細な分類を行ない、症候群と相対する方剤を記載している。

西洋医学と対比して漢方の特性を主張するために、本来あるべき病名診断を否定すると
病を正確に把握することが困難になり、ひいては治る確率まで下げてしまう。

目の前に病人がいるにもかかわらず
西洋医学や漢方医学が、その優劣を主張しているヒマはないと思う。

ただ「病を治す」ために、よい手法があるのなら、
それらを集積、統合して、より良い医学を作れば良いと思う。

やはり、病名分類も重要視して病態生理をできるだけ正確に把握する。
その上で漢方の病理観を加えれば、漢方のすぐれた手法を縦横無尽に発揮でき
その病に最適の方剤を処方し治療できる。

たとえば自己免疫疾患でも癌や乾癬、喘息、アトピー、アレルギー性鼻炎でも
病気の正しい認識をもち、病態をより正確に把握できれば最適の治療を施しやすい。


「証」を強調したもう一つの理由は、民間薬（療法）との区別化のためかもしれません。

民間薬とは、民間の言い伝えによって「〇〇、××といった症状の者には、この薬がよい」
というように使用し、効果も根拠もあいまいで、薬物も単味か２～３味を配合したものです。

漢方は医学書の原典に法り、方剤を証に随って用いる。
即ち漢方では証を診断して方剤を用いるから、民間療法より高等なのだといった。

しかし、漢方も元々は中国での経験の集積から作られたものです。

薬物個々の薬能（薬理作用）を知り、どのように配合して方剤を作ったのか、
ということを理解しなければ民間薬も漢方も医学的には同じで、
簡単な薬物の組み合わせか、方剤という薬物の混合体か、だけの違いに過ぎない。

漢方的診断である「証」も大切だけれども
薬物個々の薬能や、生薬の組み合わせの方剤学をおろそかにしていては
漢方を医学と主張するにはおこがましい気がします。

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異病同治とは、異なる病気にも同じ処方で治療するということです。
たとえば大柴胡湯は高血圧症にも用い、胆石症や胃潰瘍にも用いる。
病人を大柴胡湯の証だと診断したなら、病名に関わらず大柴胡湯によって治療する。

同病異治とは、病気は同じでも証が違えば治療法が異なる。
たとえば同じ喘息でも、証によって
六君子湯、麻杏甘石湯、小青竜湯、半夏厚朴湯などを使い分ける。

それが漢方の特徴であり特性であると言う。

ところが西洋医学の抗生物質による治療一つ取り上げても異病同治で、
肺炎でも膿痂疹や腎盂炎でも同治のこともある。

また同じ病の膀胱炎であっても画一的に全く同じ治療はしない。はずです。

一つの生薬には多種類の成分が含まれていて、種々の異なった作用を持ちます。

たとえば半夏には鎮静作用もあり、鎮咳作用もあれば、止嘔作用もある。
従って、半夏は鎮咳薬にも配合され、嘔吐を止める胃薬にも使用される。

地竜は一般に解熱作用があり、発熱患者に用いる。
また筋肉の痙攣を緩める作用があるため、高熱時の痙攣に用いる。
脳出血のあとの痙攣性麻痺にも、パーキンソンにも、喘息の気管支痙攣にも用いられる。

檳?子には駆虫作用があり、中医薬学では多くは駆虫薬に分類され、
条虫の治療に用いられる。消化管の蠕動を亢めるため瀉下薬にも用いられ、
逐水作用もあるため、水腫浮腫にも用いられる。

麻黄には発汗作用・利水作用・気管支の痙攣を緩める作用もある。
小青竜湯は麻黄を配合していて、熱病のときには発汗解表剤であり、
浮腫に対しては利尿剤でもあり、また痙攣性咳嗽に対しては鎮咳剤でもあります。

ところで、麻黄は脉を速くし、発汗過多や心悸亢進、不眠を訴えることもある。
これらが病人の体質や、量の多い時にあらわれる。ということ知って前もって対応すれば
漢方には副作用は発現しないし、
反対に麻黄は眠くなると困る受験勉強や仕事中の風邪に便利に使えます。

ともあれ、生薬は一味でもいろんな作用があり
それらを組み合わせた方剤では、さらに複雑な作用をもつものです。

結局、異病同治や同病異治を漢方の特性であり不思議に思うなどというのは、
薬物や方剤の作用、そして病態生理をよく分かっていないためではないのだかろうか。

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病人をより良く治すためには

病の認識、正確な病態把握、そして最適の方剤を知りたい。

そのためには西洋医学の病態生理、病の認識と、その手法を充分に理解した上で
漢方のすぐれた病理観、病態の把握、そして治療方剤を活用したい。

病気について考える場合

①病邪が外から正気を侵して発生する「外感病」

②栄養失調、栄養過多、ストレス、不摂生などの「内傷の病」

③身体内部の病邪によって発生する「雑病」

などに分けて考える。

正気と邪気の抗争である外感病は｢正気の虚実｣と｢邪気の虚実｣を見つめる。

内傷の病は正気の虚が問題で、｢気虚｣、｢血虚｣、｢陽虚｣、｢陰虚｣に分類する。

雑病は｢瘀血｣、｢水毒｣、｢気滞｣なども含み、正気を助け邪を除く。

邪を除く方法として、汗、吐、下、和、清、消、温などがある。

そして疾病の性質を示す分類として「寒熱」は重要であり
疾病の状態を「陰陽」にて分類する。

漢方を学ぶとき、そこには日本漢方と中国漢方があり
そのどちらにも一長一短がある。けれども、できれば統一したものをつくり上げたい。

ここでは空論となりかねない五行説などを極力除いた上で
整然とした中国医学の類別法を活用したい。

以下に
「外感病」、「内傷の病」、「雑病」
｢虚実｣、｢瘀血｣、｢水毒｣、｢気滞｣、｢寒熱」
｢気虚｣、｢血虚｣、｢陽虚｣、｢陰虚｣についてすこしずつ記していきます。

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虚実の判定は漢方の診断治療の根本をなすものです。
ところが漢方を医学と言うにしては虚実についての認識が統一されていません。

以下、千差万別ですが代表的な書物から虚実をみつめてみましょう。

以上に述べているように、千差万別、支離滅裂で
「虚実については、いろいろの説があって定説はないが･･･」
と大塚敬節先生の言ったように漢方には定説がない。

定説や定義が明確でないのは何も虚実に限ったことではないけれども、
漢方を医学とするには定義を定めていかなければならない。

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ここで、山本巌先生の虚実論を紹介します。

従来の漢方を勉強している人にはカルチャーショックで
それこそ「目からウロコ」状態になるかと思います。


大略
虚とは足りない、不足している。
実は満ちている、充満している、溢れる。
といった意味に使う。

日本の漢方では虚実について定説がなく、
多くの人が虚実は正気（体力、気力、免疫力）の虚実をさしている。

病人を虚証と実証に分類していて、
正気が虚している病人は虚証であるとし、
正気が充実している病人を実証として治療する。としている。

ところが、よく考えてみるとこの理論はおかしいことに気がつく。

治療法は、虚は補い実は瀉すという。
虚証なら正気が虚しているので、正気を補うのは当然である。

ところが実証に対する治法は瀉で、汗、吐、下を行う。
もし正気の実なら、なぜその正気をワザワザ瀉さないといけないのだろうか。
という疑問が生じる。

日本漢方では虚実は正気の虚実だけをさしていて、
中国漢方では、虚は正気について実は邪気について、だけを述べている。

虚実は正気にもあれば邪気にもあると考えるほうが良い。

正気に虚実があるように、病邪（の毒力）にも虚実はある。
そして、傷寒のような外感病・感染症などでは正気と病邪の抗争として捉える。


陰陽について

陰とは、日陰・日の当たらない所・寒い・消極的な意味がある。
陽とは、日当たりのよい場所・温かい・積極的な意味がある。

疾病の時は、闘病反応が強くて熱は高く、症状が激しいのが陽証で、
正気と病邪の戦闘が熾盛です。

同じく疾病で、正気の病邪に対する闘病反応が弱く、
病状が静かである時は陰証です。

陰陽は病状を指していると考えたほうがよい。


外感病の陰陽と虚実

（病邪が外から正気を侵して発生する病を外感病といいます。）

傷寒のような外感病は、病を正邪の抗争として捉えると、
正気（闘病力、体力）にも虚実があれば、病邪にも虚実がある。



①正気が実している時、病邪が弱く虚であれば、発病しない。

正気の実している人でも、コンディションが悪い時は、
正気が一時おとろえて病邪に乗じられて発病することがあります。

食べすぎ、飲みすぎで胃腸を痛める。風呂に入ってうたた寝する。
寝不足。また、手術や放射線、抗がん剤などによっても虚します。

この場合、正気が恢復、充実してくると病邪を圧倒して治癒する。

②もし、正気が実していても病邪が実の場合は、
発病すると正と邪の抗争反応は強く、症状は陽証を呈し陽病に分類される。

傷寒論では病位によりさらに太陽・陽明・少陽の三陽病に分類している。

③もし、正気が虚の場合、病邪が実であれば
病邪に蹂躙され闘病反応は弱く、症状は陰証で陰病となり死亡する。

陰病ではまず正気を補い陽病とし、そこで病邪を瀉す。と言う手段をとります。

④癌や糖尿病の患者・老人・免疫不全や免疫力の低下した者のように、
正気が虚している時、病邪の弱い弱毒病原体の感染の時は、日和見感染のようになる。
細菌に侵されても、闘う力がないため、病態は静かで症状をあまり呈さない。

現在の感染症は、
昔の伝染病（古典的なチフス、麻痺、コレラ、痘瘡、赤痢など）よりも、
ＭＲＳＡ（院内感染）や緑膿菌・日和見感染症などの
正気の虚による弱毒性の感染などが治りにくく、問題になっています。

このときには、虚した正気を補って正気を実にするだけで、
正気が邪気を叩くため病はよくなる。

問題になっているＭＲＳＡは、邪気を叩く抗生物質では良くならなくても、
正気を補う漢方薬で治るのです。これは西洋医学にはできない手法です。

⑤正・邪ともに実の場合は陽病となり、最盛期は陽明病で②の状態になる。
この時もし正気が急激に失墜すれば（ショックを起こして）厥陰になる。
（抗がん剤などは正気を急激に弱めるので、注意が必要です）
この場合はまず正気を補って陽明病とした後、病邪の実を瀉す。という手段をとります。


内傷の虚実

内傷は正邪の抗争ではなく、自分の体が弱って病気になる。

正気が充実していれば問題がなく、正気が虚している時が問題です。
正気の虚は補わなければならない。

この正気の虚を分類して気虚、血虚、陽虚、陰虚とし、
それぞれ補気、補血、補陽、補陰して治療します。

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日本の漢方家たちのほとんどは
正気（人間の体力・闘病力、免疫力）の虚実をもって虚証・実証としている。
虚証とは正気の虚しているもの、実証とは正気の充実しているものを指しています。

これは昭和の漢方家たちが、
陰陽・虚実・寒熱・表裏といった中国の八網分類の虚実から思いついて、
たとえば大柴胡湯は実証の病人に用いる方剤、というような分類をしたことに始まります。

しかし正気にも虚実があれば、病邪（例えば最近やウィルスの毒力）にも虚実はある、
と考えるべきではないでしょうか。

今の漢方家のように正気の虚実だけをみて体力の実している者にだけ
麻黄湯とか大柴胡湯を用いるというのはどうでしょうか。

正気が虚していて邪気が実している場合、正気を補うだけでは治らなくて
病邪の実を瀉して初めて治ることがあります。

「日本医師会雑誌」の「古医書における漢方の使い方Ｎｏ．５」から古人の治験例で、
体力・正気の虚の病人に実証に用いる大柴胡湯を使用した３例をあげました。

症例①：古方便覧／六角重任（年代末詳、本書の序文に１７８１年の年記あり）

症例②：「続建珠録」の大柴胡湯治験／吉益南涯（１７５０～１８１３年）

症例③：橘窓書影／浅田宗伯（１８１５～１８９４年）

以上の症例では先ず病邪を瀉しています。
たとえ正気（体力）が衰えていても、病邪の実は瀉さねばなりません。

最後の症例では先ず病邪を瀉し、後に正気（体力）を補っています。

しかし、先ず正気を補って後に病邪を瀉さねばならない場合もあり、
病邪を瀉すと同時に正気を補うなど
補・瀉を同時にやらねばならないこともあります。

いずれにしても、大柴胡湯は体力の充実とは関係なく、
病邪の実を瀉すものでした。一昔前までは･･･。

しかし、瀉剤には正気をも瀉す作用がある点に注意が必要です。

虚・実は正気にもあれば、邪気にもあると考えた方がよいと思います。

今の漢方では虚実は正気（体力）についてのみ考える学者が多いのですが、
虚実は正気の虚実だけでなく、病邪にも虚実があるとすべきでしょう。

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病む人を、より良く治す為の第一歩は、
病を正しく認識する事、病態生理を正確に把握する事が重要です。
そして最適の方剤を与える。

現実には、これらの当然のことがナカナカ出来ていないようです。

医学は、西洋医学だけでも東洋医学だけでもないし、
お互いに優れたものがあるんだから、相互に研究し合えばよいと思う。

それぞれの組織の中枢の人には、
他者を受け容れるということが難しいのだろうか？

病む人をより良く治すことを、第一優先にするなら、
組織を守る事や、自分の流派にこだわることなどちっぽけだし、わびしい。

まずは西洋医学の優れた病の認識、病態生理を知る。
そして生化学検査や免疫学を知る方がより良い。

ところがそれだけでは残念ながら、治らない病気はあまりにも多い。
現代医学では慢性病の8割は治せていない、とも言われる。

病む人をより良く治すためには
東洋医学の病理観や病態のとらえかた、陰陽、虚実、寒暖、気血水、
そしてそれらに対する手法を縦横無尽に活用したい。

ここでは気血水について述べて行きたいと思います。

ただ注意していただきたいことは、
中国医学の五行理論を始めとした相乗相克などは、
実態とはかけ離れている事が少なからずあること、
一方、日本漢方の気血水理論も実際の病態とは
異なったりすることが多々ある、ということです。

しかし、その実態・内容に関する認識はまだ非現実的なことが多い。
私たちは、これらを明確にして、病を治すために応用していかなければならない。

次回は『気の医学』です。

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漢方において‘気’という言葉はいろんな意味に用いられ、
それが一体何を意味しているのか混乱されていることが多い。

あるときは気体、ガスを意味し、あるときは精神作用を意味し、
時代により人によってその指している内容が異なる。

気の性質として、気は目にみえない、働きだけがある、即ち機能をさしている。

そして、人間を全体として把えるとき、
眼にみえる肉体という物質と、その機能。という把え方は非常によいと思う。

物質である肉体、即ち「体」を‘血’とし、
その機能である「用」を‘気’とし、陰陽を‘血気’として把える。

生きた人間を生きたまま、
大きく 気と血、機能と物質として、気血の調和を健康、不和を失調（病気）とする。

現代の医学が病理解剖学を出発点としてきたため、
正常に対する異常が病変であるということから、形態学的変化が先ず主流となった。

現代の医学は、そのためどうしても機能的な異常よりも形態学的変化を優先してきた。

しかし病人も生きている。
形態と機能を同時に把えなければならない。病人は屍体ではないのです。


「気」は形がない、目にも見えない。その「気」というなかに、２通りあります。

その一つは機能的な面の気で、
胃の働きが悪いとかの機能低下は「気虚」
機能の障碍を「気滞」「気閉」「気逆」というふうに言います。

機能的な面が損なわれると
過敏性大腸、痙攣性便秘、下部の消化管のジスキネジー、
過敏性腸症候群、胆道ジスキネジー、上部消化管のジスキネジーになります。

気管支喘息は、気道のジスキネジーということになりますでしょうか。

まあ大目に見て、機能の障碍ですね。これらを「気滞」「気閉」「気逆」と言います。

胃の働きが悪いとかの機能低下は「気虚」と言います。


もう一つは「精神・神経的な面の気」で、
機能障碍や、胃・十二指腸潰瘍など機能以外にも、
眼で見える器質的な障碍を起こしてくる根元・・・・・といいますか、

漢方で「七情」などと言いますが、
精神的ストレス、‘うつ’などなど、一括して精神・神経的な作用も「気」といいます。

日本漢方では
これらの「機能的な面の気」と「精神・神経的な面の気」とを、あまり区別していません。


＜気と血＞

人間を全体的に大きくとらえてみると、
人体を構成する有形で物質的（肉体）なもの「血」と、
機能的（無形）な面「気」とに大別できる。

「血」とは、肉体の総称で物をさしている。気はその機能、働きとして把える。

気と血が合して生きた生体であり、血を離れて機能はあり得ない。
「気」と血の解離は死、なのです。

＜気の病的変化＞
気の病的変化には、主に気虚と気滞がある。


～気虚～

元気の不足によって引きおこされた状態。
気は、機能をさしていて、気虚は機能低下の状態。

先天的に元気が足りないとき、老化や疾病、過労、栄養失調などによっておきる。


～気滞～

気滞とは機能失調のうち、機能停滞を意味する。

その原因として精神的感情の抑鬱など心因性のもの、
性格、飲食の失調、外邪などによっておきる、とされる。


＜気滞の症状＞

脹った痛み、膨満感、苦悶感などであり、
消化管、気道、膀胱、子宮などの平滑筋の緊張異常、痙攣によるものが主です。


＜気滞の種類＞

①脾胃の気滞消化管の機能異常。
食べた物が口から食道、胃、腸を経て肛門側へ送られる。
これを‘胃気’といい降が順（正常）。
ゲップ、嘔吐など逆蠕動は気逆、胃部膨満、痞塞感・・・・などは‘気滞’。

②肺気壅滞呼吸器及び心臓の機能失調。
‘肺気壅滞’は、息苦しい、呼吸困難の状態をさす。

③肝気欝結情動や心因性のストレスが原因で自律神経、内分泌の異常をおこし、
不安、緊張、抑鬱、怒り、ヒステリーなど情緒反応があり、脇胸膨張感、肩背痛、
脇痛。悪心、嘔吐、苦酸水を吐出する、心窩部の膨満などをおこしてくる。
月経不順、乳房腫痛がおきる、
胆道ジスキネージス、胃潰瘍、過敏性大腸症候群など。


気の病
気虚―補気気虚の治療は、補気で機能をよくする。
気滞―理気気滞には、気閉には行気、気逆には降気を用いる。
この行気と降気を併せて‘理気’という。


１．上部消化管機能異常

２．胆嚢、胆道の機能異常

３．過敏性腸症候群

４．呼吸困難を主とする症候群

５．下部尿路の機能異常現在では、このような分類法もよいかもしれない。

行気薬には、陳皮、枳殻、青皮、香附子、厚朴、木香、烏薬などがあり、

不安・抑うつには、香附子・紫蘇・薄荷、

怒り・易怒には、黄連・山梔子・竜胆・宇金、

イライラ・緊張には、柴胡・芍薬、

ヒステリーには、甘草・大棗、

鎮静・不眠には、黄連・釣藤鈎・酸棗仁・半夏等があります。

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理気

理気とは気を通じることにより気滞を改善することを言う。

気滞は、七情と呼ばれる喜、怒、憂、思、悲、恐、驚などの
さまざまな精神、感情の昂揚を引起こす外界からのストレスや
飲食の失調、外邪の侵襲また先天的な虚症体質が原因となる。

現代医学的には心身症、
中医学的には内傷とも呼ばれる諸症状を起こしてくる。

気滞により現れてくる諸症状は、自律神経系の緊張や昂進にともなう
消化管、気管支、血管壁、膀胱、子宮などの平滑筋の緊張や痙攣が
原因と考えられる。

気滞は痰湿、食積、お血、気鬱などのさまざまな病態と付随して
現れる事が多く、独立した症侯として現れる事の方が少ない。
また重症疾患であるほど、他の病態と複雑に関係しているので、
症例に応じて薬の加減が必要になってくる。


気滞による諸疾患と症状による漢方の使い方

A脾胃系の生理的機能の失調により生じてくる疾患と症状

1）上部消化器官機能異常

食道神経症
逆流性食道炎
食道、噴門痙攣
胃炎、胃、十二指腸潰瘍
呑気症

症状のどの閉塞感、食欲不振、胸やけ、胸痛
心窩部膨満感、痛み、悪心、嘔吐嚥下困難


＜のどの閉塞感＞

半夏厚朴湯 （半夏、厚朴、紫蘇、茯苓、生姜）

半夏、厚朴、紫蘇 --向精神薬作用
半夏 --中枢性及び末梢性の制吐作用
厚朴 --鎮痙作用


＜悪心、嘔吐＞

気逆によるもの
小半夏加茯苓湯（半夏、茯苓、生姜）
半夏厚朴湯（半夏、厚朴、紫蘇、茯苓、生姜）
茯苓飲（枳実、陳皮、白朮、茯苓、生姜、人参）

冷えによるもの
呉茱萸湯（呉茱萸、人参、生姜、大棗）

炎症によるもの
半夏瀉心湯（半夏、黄今、甘草、黄連、乾姜、大棗）
黄連湯（半夏、桂枝、甘草、黄連、乾姜、大棗、人参）

湿痰によるもの
カッ香正気散 （半夏、陳皮、白朮、茯苓、生姜、カッ香、紫蘇
厚朴、白止、大腹皮、桔梗、大棗）

半夏、生姜---中枢性及び末梢性の制吐作用
陳皮、枳実、大腹皮 ---蠕動の促進作用
茯苓、白朮---胃内停水の利水作用
黄連、黄ゴン、山梔子 ---粘膜の抗炎症作用
呉茱萸 ---温裏して制吐、鎮痛作用
カッ香---芳香、化湿作用


＜嚥下困難＞

利膈湯（半夏、附子、山梔子）
半夏厚朴湯（半夏、厚朴、紫蘇、茯苓、生姜）

利膈湯は食道の炎症、癌などによる嚥下困難を改善


＜胸やけ、胸痛＞

食道疾患によるもの
順気和中湯（半夏、陳皮、甘草、黄連、縮砂、香附子
枳実、神麹、白朮、茯苓、生姜、山梔子）
清熱解鬱湯（枳実、陳皮、甘草、黄連、乾姜、生姜
蒼朮、川キュウ、山梔子）
小陥胸湯（半夏、黄連、括楼根）

胃疾患によるもの
半夏瀉心湯（半夏、黄ゴン、甘草、黄連、乾姜、大棗）
黄連湯（半夏、桂枝、甘草、黄連、乾姜、大棗、人参）
枳縮二陳湯（半夏、陳皮、厚朴、香附子、枳実、縮砂
木香、延胡索、茴香、草豆蒄）

黄連、黄ゴン、山梔子---粘膜の抗炎症作用
木香、縮砂（香砂）---健胃、鎮痛効果増強
香附子---解鬱して鎮痛効果


＜心窩部膨満感、痛み＞

平胃散（蒼朮、陳皮、甘草、厚朴、生姜、大棗）
半夏瀉心湯（半夏、黄ゴン、甘草、黄連、乾姜、大棗）
黄連湯（半夏、桂枝、甘草、黄連、乾姜、大棗、人参）
越麹丸（蒼朮、香附子、川キュウ、神麹、山梔子）
延年半夏湯（半夏、柴胡、別甲、人参、呉茱萸、枳実、檳椰子）
枳実導滞丸（枳実、大黄、神曲、白朮、茯苓、沢瀉、黄連、黄ゴン）
保和丸（半夏、陳皮、神曲、山査子、莢箙子、茯苓、連翹）

陳皮、生姜、縮砂、木香---健胃、鎮痛、蠕動を促進作用
檳椰子、枳実、大腹皮---蠕動を促進させ脹満の改善作用
神麹、麦芽、山査子、莢箙子---消化を助ける消導滞作用



2）過敏性大腸症候群

症状による漢方の使い方


＜便秘型＞

桂枝加芍薬湯（桂枝、芍薬、大棗、生姜、甘草）
四逆散（柴胡、芍薬、枳穀、甘草）
九味檳椰子湯（檳椰子、陳皮、厚朴、紫蘇葉、桂枝、木香
生姜、甘草、大黄）
枳実導滞丸（枳実、大黄、神曲、白朮、茯苓、沢瀉、黄連、黄ゴン）
厚朴三物湯変方（檳椰子、厚朴、枳穀）

芍薬、甘草---強い鎮痙、鎮痛作用
芍薬、枳実---鎮痙
厚朴、木香、烏薬---腸の鎮痙作用
檳椰子、枳実、大腹皮---蠕動を促進させ脹満の改善作用
柴胡、芍薬---疎肝解鬱
黄連、黄ゴン---抗炎症作用


＜下痢型＞

甘草瀉心湯加茯苓（甘草、大棗、黄連、黄ゴン、半夏、人参、生姜、茯苓）
大建中湯（蜀椒、乾姜、人参、膠飴）
真武湯（茯苓、芍薬、白朮、生姜、附子）
参苓白朮散（人参、白朮、茯苓、陳皮、縮砂、白扁豆
山薬、ヨク苡仁、蓮子、桔梗、甘草）

甘草、大棗---抗ヒステリー作用
白朮、茯苓、陳皮、縮砂---健胃、利水作用


＜気滞によるもの＞

四逆散（柴胡、芍薬、枳穀、甘草）
九味檳椰子湯（檳椰子、陳皮、厚朴、紫蘇葉、桂枝、木香
生姜、甘草、大黄）
厚朴三物湯変方（檳椰子、厚朴、枳穀）


＜冷えによるもの＞

大建中湯 （蜀椒、乾姜、人参、膠飴）
真武湯（茯苓、芍薬、白朮、生姜、附子）

＜炎症によるもの＞

枳実導滞丸（枳実、大黄、神曲、白朮、茯苓、沢瀉、黄連、黄ゴン）
甘草瀉心湯加茯苓（甘草、大棗、黄連、黄ゴン、半夏、人参、生姜、茯苓）

＜脾虚によるもの＞

参苓白朮散 （人参、白朮、茯苓、陳皮、縮砂、白扁豆
山薬、ヨク苡仁、蓮子、桔梗、甘草）

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B肝気鬱結により生じてくる疾患と症状

情動や心因性ストレスが原因で、
自律神経や内分泌の異常からおこってくる諸症状。

1 肝、胆道系の機能異常

慢性肝炎
膵炎
胆嚢ジスキネジー

使用される漢方

四逆散 （柴胡、芍薬、枳穀、甘草）
柴胡疎肝湯 （柴胡、芍薬、枳穀、甘草、香附子、川キュウ）
左金丸 （黄連、呉茱萸）
小柴胡湯（柴胡、半夏、黄ゴン、人参、生姜、大棗）
柴胡桂枝湯 （柴胡、半夏、黄ゴン、人参、生姜、大棗、桂枝、芍薬）

柴胡、芍薬、香附子 ---疎肝解鬱
芍薬、甘草または芍薬、枳実---鎮痙、鎮痛


2自立神経系の諸症状

心臓神経症 動悸、呼吸困難、胸痛
更年期障害→ のぼせ、頭痛、肩凝り
ノイローゼ 不安、いらいら
不眠症


＜動悸＞

柴胡加竜骨牡蠣湯
炙甘草
甘麦大棗湯


＜のぼせ、いらいら＞

加味逍遥散
黄連解毒湯
三黄瀉心湯
女神散


＜不安、いらいら＞

柴胡加竜骨牡蠣湯
加味逍遥散
加味帰脾湯



C肺気壅滞により生じてくる疾患と症状

呼吸器、心臓の機能失調により生じてくる呼吸困難、胸痛などの諸症状

気管支喘息 呼吸困難
慢性気管支炎→ 咳嗽
肺気腫 胸痛
心不全
虚血性心疾患


使用される漢方

七味降気湯 （紫蘇、半夏、香附子、茯苓、木通、桑白皮、白壇生姜、甘草）
沈香降気湯 （紫蘇、沈香、香附子、茯苓、縮砂、甘草）
蘇子降気湯 （蘇子、半夏、前胡、陳皮、厚朴、生姜、桂枝当帰、甘草）
九味檳椰湯 （紫蘇、檳椰子、木香、陳皮、厚朴、生姜、桂枝、甘草、大黄）
＋呉茱萸、茯苓［浅田方］


症状による漢方の使い方

＜呼吸困難＞

呼吸器疾患によるもの

蘇子降気湯 （蘇子、半夏、前胡、陳皮、厚朴、生姜、桂枝
当帰、甘草）
半夏厚朴湯 （半夏、厚朴、紫蘇、茯苓、生姜）

厚朴、蘇子---降気、平喘作用
半夏、厚朴、紫蘇、前胡---鎮静作用
半夏、紫蘇、陳皮---化痰、制吐作用
半夏、前胡---鎮咳、化痰作用
桂枝、甘草---強心、利尿作用


右心不全によるもの

九味檳椰湯 （紫蘇、檳椰子、木香、陳皮、厚朴、生姜、桂枝、
甘草、大黄）＋呉茱萸、茯苓［浅田方］

檳椰子、大黄、厚朴 ---逐水作用
桂枝、甘草---強心利尿作用
紫蘇、桂枝、生姜---辛温発表作用


左心不全によるもの

七味降気湯 （紫蘇、半夏、香附子、茯苓、木通、桑白皮、白壇
生姜、甘草）
沈香降気湯 （紫蘇、沈香、香附子、茯苓、縮砂、甘草）

紫蘇、沈香、桑白皮 ---肺や気道など上部の水をとる。
紫蘇、半夏、香附子、白壇---理気、止痛作用
茯苓、木通---利水作用


＜胸痛＞

呼吸器疾患によるもの

括楼ガイ白白酒湯 （括楼仁、ガイ白、白酒）
括楼ガイ白半夏湯 （括楼仁、ガイ白、白酒、半夏）
枳実ガイ白桂枝湯 （枳実、ガイ白、厚朴、半夏、桂枝）
柴陥湯 （柴胡、半夏、黄ゴン、人参、生姜、大棗、黄蓮、括楼根）


虚血性心疾患によるもの

括楼ガイ白白酒湯 （括楼仁、ガイ白、白酒）
括楼ガイ白半夏湯 （括楼仁、ガイ白、白酒、半夏）
枳実ガイ白桂枝湯 （枳実、ガイ白、厚朴、半夏、桂枝）
冠心Ⅱ号方 （赤芍、川キュウ、紅花、丹参、降香）

括楼仁、半夏---去痰、鎮咳作用
ガイ白 ---鎮痛作用
丹参、川キュウ---血管拡張作用
赤芍、紅花 ---血小板凝集抑制作用

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瘀血について
「傷寒論」や「金匱要略」には、下記のように書かれている。

1.熱病の初期に意識障害、狂人のような精神異常がみられ、
それが下血すると治るという現象がある。
下血しないときは、桃核承気湯のような薬物を加えて血を下せばよくなる。

以上のことから、熱病の初期の精神異常は
「瘀血」（血液が停滞した）によるためだと仮説を立てたと思われる。

2.熱病で高熱時に、せん語、意識障害、狂人の如くなったり、
健忘になるのも蓄血、瘀血があるため。

3.熱病で少腹部が膨満したり硬かったりして、
小便が出ない場合は瘀血でないが、小便がよく出ているときは、瘀血がある。

4.熱病のとき、たまたま生理がきて、その生理が熱のためストップし、
そのため精神異常をおこす。これは熱が血室に入ったためである。

5.月経が不利で、下腹部が膨満して病むのも瘀血である。

6.挫傷もやはり瘀血（内出血）が生ずる。杖刑のあとや、外傷後に
発熱、精神異常や、頭暈、ブラブラ病、疼痛、麻痺などの症状がおきる。

7.出産後の自律神経、内分泌の異常、血脚気といった下肢の麻痺、ＲＡなど。

8.月経異常、無月経などの現象と、月経前期症候群、更年期障害
さらに広く血の道症なども瘀血と考えられた。


このような現象に対して瘀血という仮説をたてて瘀血を除く薬物で治療した。

こうしてつくられた瘀血という概念も
年代や医家によってそれぞれに判断や意見が異り全く同じではない。

しかも実際この瘀血という病態は非常に複雑で
おそらく単一の病態ではなく、いろんな病態を包括していると思われる。

また、駆瘀血薬、活血化瘀の薬物も数多くの種類があり、
そのなかの一つの生薬にも数多くの生物活性の物資を含んでいる。


駆瘀血剤、駆瘀血という治療が非常によく効く治療法で、
現代医学の難治といわれる疾病に対してもなおよく治すことができる。

西洋医学では,このような瘀血に対する認識がないが
そのような眼で診ていると、瘀血の病態は非常に多い。

山本巌先生の師、中島紀一先生も、
「諸悪は血だ。病（やまい）百のうち百まで血で解決する。
血というものを重視せよ…」といわれた。

山本巌先生は、
「治らない病は瘀血を考えよ。
難治性のの病、慢性疾患のほとんど総てに瘀血が咬んでからみあっている。
癒らない病、ことに女性は瘀血の存在に注意せよ。
だが、瘀血が単独に存在することは少ない」
「瘀血とは駆瘀血剤を与えると改善される病態である」……といわれた。

瘀血の血という概念と現代医学の血液は同じではない。
血液や血流と全く関係がないことはないが、瘀血の病態はもっと広いものだろう。

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瘀血の成因


1.外傷、挫傷による内出血。手術。

2.婦人の生理異常、出産、異常分娩。

3.熱病。

4.寒冷の外傷。

5.精神的作用。

以上のようなものが成因の主要なものといわれる。


瘀血の症状

Ⅰ主要症状

ａ疼痛
固定性で移動しない。
刺痛紋痛脹痛。
昼は軽く夜間増強する。
他の鎮痛薬が効きにくい。
静脉系のうっ血による疼痛。

ｂ出血
血液の色は紫黒色できたない。
凝血やワカメのような感じのもの。
突然多量に出ることもある。
止血薬が効かないもとが多い。
痔出血、食道静脉瘤からの出血など静脉からの出血。

ｃ腫瘤
うっ血肝、肺のうっ血、及び心不全による臓器のうっ血腫大。
静脉瘤症候群。
ファイブロージス。
強皮症、肺繊維病、ケロイド、癒着。
子宮筋腫、癌、肉腫。



Ⅱ自覚症状

腹部の膨満感。
寒熱の感覚。
麻痺、しびれ。
精神異常、健忘、幻覚、うつ状態。
口乾、口燥。
頭重、頭痛、眩暈、歯痛。


Ⅲ他覚症状

ａ顔面、口唇、舌、歯ぐき
口唇の乾燥、あれ、紫黒色、及紫黒色の斑点。
舌、舌質の紫色、紫色の斑点、血管の拡張、うっ血。
歯ぐきの暗紫色；腫脹。

ｂ皮膚
うっ血、紫色斑、皮下の内出血、細絡、静脉瘤、皮膚交錯、爪甲の紫紅色

ｃ脉証
渋を標準とするが、脈ではナカナカわからない。

ｄ腹証
少腹急結、堅塊、硬満、などと
方剤の主治条文中にもあるが記載の諸説一定せず。

臍下部の圧痛、抵抗、塊状物を日本では瘀血の腹証としているが
脾腫、肝腫も瘀血と考えれば
少腹とか、腹壁の筋肉の緊張や抵抗だけではおかしい。

ｅ大小便
大便は軟便でその色が黒く、小便自利するときは瘀血がある。

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駆瘀血薬

1.温性駆瘀血薬
当帰川きゅう紅花莪朮姜黄乳香鶏血藤田三七

2.涼性駆瘀血薬
赤芍丹参牡丹皮益母草虻虫しゃ蟲仙山甲

3.平性駆瘀血薬
桃仁蘇木牛膝水蛭三梭没薬


駆瘀血剤

1.基本的配合
一般に駆瘀血、活血去瘀の基本組合せ。

当帰赤芍桃仁紅花川きゅう地黄丹参
にプラス大黄とすることは非常に大切。またはプラス梹椰

2.熱が加わる場合
清熱涼血、清熱解毒、清熱降火薬を配合する。

ａ）発熱する場合―清熱降火
石膏、知母、黄ごん、山梔子、黄蓮、柴胡

ｂ）化膿性炎症―清熱解毒
金銀花、連翹、蒲公英、敗醤、冬瓜仁、升麻

ｃ）炎症と出血―清熱涼血

3.陳旧性の瘀血、結塊
水蛭、虻虫、しゃ蟲、三梭、莪朮。
（紫根、丹参、紅花、山豆根、か呂根）

ａ.甲状腺腫
昆布、海藻。
ｂ.脾腫
別甲、沢蘭

4.腹部機能障害
食道、胃、腸膀胱等の痙攣、逆蠕動、緊張亢進。
枳穀、木香、烏薬、香附子、陳皮、青皮。

5.胸痛、胸内苦悶
薤白、半夏、桂枝。

6.寒証
干姜、附子、肉桂、呉茱萸、濁椒。

7.機能低下、気虚
人参、黄耆、白朮。茯苓。

8.陰虚（エネルギー代謝亢進）、脱水
熟地黄、麦冬、天冬、玄参、阿膠、石斛。

9.湿証、水滞
茯苓、沢瀉、猪苓。

10.出血
蒲黄、茜草、地楡、乱髪霜。

11.痰証
南星、半夏、白附子。

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≪用語の解説≫


水や湿に関して、漢方には明確な定義がなく、いろんな用語がでてくる。

「湿」「湿家」、「湿痺」「風湿」「風水」「皮水」「水気病」「寒湿」「湿熱」・・・・・
「湿邪」「水毒」などなど


＜湿証＞
体内に過剰な水分が停滞し、浮腫のような状態のものを湿証。

＜水証＞
体内過剰の水分が、胸水、腹水、関節水腫、水泡、緑内障のように
水を認める状態を水証という。

＜湿邪、水毒＞
外環境の湿が病因となるときには、
邪、毒をつけて湿邪、水毒などという。

＜湿との組合せによる病態＞
病人は一般に湿証、水証が単独であることは少なく、
寒や熱、血瘀、気滞などと複雑に合併していることが多い。

しかしここでは、主に、湿証について述べます。


＜湿熱＞
湿と熱が合している場合、炎症性の浮腫や
炎症性滲出液、湿性肋膜炎、関節炎による関節水腫など、熱感や発赤を伴う。

出血を伴えは血証が更に加わったものです。


＜寒湿＞
浮腫、水滞があって炎症のない場合には、
血行も悪く、また外環境の寒冷の作用を受け易く、冷たく腫れる。

自覚的には痛を強く伴う。


＜風湿＞
湿証の人が風（カゼ、感染症）に犯されると、中風にはならず、風湿になる。

風湿のときは、身が重い、身重、関節痛があり、熱はあまり上昇しない、
また午後に上昇する傾向がある。

治療は発汗剤によるキョ風を強くすると湿が残って治らない。
キョ湿と少し発汗を行うのがよい。

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≪主な症状と疾病≫


主な症状

○身が重く感じる。動きにくく、動かそうと思うが自由にならない。
立つ時、手をついて立たねばならない。
階段につまづいて倒れそうになる。小さな石にもつまづくようになる。
動くのがいやになる。

じっとしていると動きにくいが、動かしていると動き易い。
「朝のこわばり」という現象と同じ理由です。

道など急ぐ時は息切れがする。

○皮膚に水が多く貯まると、しびれがでてくる。
ちょうど座ってしびれがおきるのと同じです。
初めはしびれがきていたのが長時間座ってからだったのが
しびれるのが速くなる。
夜に寝る時、臥して下側になった腕に痺れがおきる。

指先、趾先からしびれる。知覚鈍麻、麻痺

筋肉や関節の疼痛がある。沈重疼痛が特徴。

○筋肉内に水が貯まると、「コムラ返り」がおきる。
腓腹筋の強直性痙攣。

また、眼瞼がピクピク痙攣する。

浅い筋肉の浮腫では、不随意的にピクピクと表在筋が動く。
太い筋肉では腓腹筋のコムラ返りと同じように筋肉が痙攣し、
頸でも腰でも腰腹でもコムラ返りと同じ様な強直性の痙攣がおきる。

時に狭心症と誤ることがある。ＥＫＧで鑑別ができる。

この痙攣は、姿勢や労働による疲労とも関係があると思う。

○めまい。動揺感
頭がくらっとする。体の動揺感がおきる。回転性眩暈がおきる。

○天候との関係
水腫があるための上記の症状は天候に関係が深く、
雨の降る前には時に症状が悪化する。

日本では湿気が多く湿度が高いことも症状を悪くする原因だと思う。

○頭部、脛骨前面を圧迫すると、陥凹する。
腓腹筋を握ると痛む。

○その他
頭重、頭痛、眼圧上昇、クシャミ、鼻水、水様痰、耳漏、吐水、泄瀉、水様便、
尿量減少、発汗（発汗が多いと楽）、転筋、腰痛、腰重、関節痛、関節水腫、
腹水、胸水、水性帯下、皮膚の水泡、びらん、など。

疾患

アレルギー性鼻炎、緑内障、網膜剥離、小児喘息、
良性発作性頭位眩暈症、動揺病（加速度疾患）、メニエル氏病、
湿性肋膜炎、下痢腸炎、胃液過多症、肺水腫、
心不全（うっ血性心不全）、うっ血肝、ネフローゼ症候群、腎炎、肝硬変、
関節炎、ＲＡ、水泡性皮膚疾患、等々。

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≪利湿薬と利湿剤の分類≫


利湿薬及び利湿剤をその作用機能によって次のように分類する。

　＜利湿薬＞

（1）利水滲湿薬
（2）逐水薬
（3）キョ風湿薬
（4）芳香化湿薬


　（1）利水滲湿薬

　　　 利尿作用があり、体内の水分を尿として除く薬物。

　　　　　a　利尿作用の比較的明確なもの。

滑石　灯心草　車前子

　　　　　b 体内に過剰の水分があるとき利水作用があると考えられるもの。

　 　　　　　　　 茯苓　猪苓　沢瀉　防已　茵?蒿

　　　　　　　 ヨクイニン　赤小豆


　（2）逐水薬

主に強い瀉下作用によって体内の水分を除く薬物。

　　　　　　　 テイレキ子　牽牛子　檳榔

　（3）?風湿薬


皮膚、筋肉、関節などの身体外表に近い部分の疼痛、痙攣、麻痺を治療する薬物。

　　　　　　　 独活　キヨウ活　木爪　防已　イ霊仙　秦ギョウ


　（4）芳香化湿薬

　　　 主に下痢、腸炎の治療に用いる薬物で、消化管の水分を吸収して利尿する。
　　　 発汗作用があり、体表の水分を汗として除くものもある。

　　　　　　　 カッ香　蒼朮　紫蘇(子)


　（5）その他

　　　　　　　 麻黄　附子　呉茱萸　黄耆など

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漢方は、急性熱病の初期に発汗療法を行なう。例えば、感冒・インフルエンザ・
咽頭炎・扁桃炎・中耳炎・乳腺炎・・・などにも用いられる治療法です。

発熱した時、
体温が上昇し始めると
↓
悪寒を感じる。
↓
激しい時は悪寒戦慄のこともある。

脉は浮脉であり、その他に頭痛・筋肉痛・四肢痛・関節痛・肩こりなど
身体の外表に症状があり、食欲不振・腹痛・嘔吐・下痢など内部症状のない時期です。

頭痛・筋肉痛・関節痛・悪寒など外表の症状を表証と呼んでいる
（内部の症状を裏証という）。

この時期を『傷寒論』では太陽病と呼んでいる。
「太陽の病たる。脉浮、頭項強痛して、悪寒す。」
と定義している。このときの治療法が汗法即ち発汗療法です。

古人は感染症を外感病と考えて、外から病邪が侵入し、
先ず外表から次第に内部へと侵してくると考えた。

そして太陽病の時期には、
病邪がまだ内部に入らず、表（皮膚の近く）にあって表証を示している。
従って、発汗療法を行なって表にある病邪を汗と共に外部へ追い出す・・・と考えた。

この目的で、麻黄・桂枝・細辛・生姜・葱白・紫蘇・荊芥・羌活・・・などの
身体を温めて発汗させる薬物を配合して、
麻黄湯・桂枝湯・葛根湯・・・といった発汗療法の方剤をつくっている。

発病し、体温が上昇し始めるとａ～ｂの間は太陽病で悪寒を伴い、表証があり汗は出ない。

ｂに到るといくら体を温めても、もうそれ以上は体温が上昇しなくなり、
悪寒はなくなり熱感になる。

高熱が持続すると体は熱く、発汗が始まる。そして陽明病に移行する。

ａ～ｂの間で体を温めると、悪寒はなくなり、速くｂ点の体温になり、
まだ温め続けるとそれ以上体温は上昇せず発汗が始まる。
いくら温めても、発汗のための体温はそれ以上上昇せずに汗が出る。



その発汗状態を４時間～６時間くらい続けると、
表証もなくなり、熱も下がり、病が治る。

これが発汗療法です。この治療は下肢を湯に入れて、物理的に体温を上昇させ、
発汗させてもよい。必ずしも薬物によらなくてもよい。


◆方剤の薬用量と服用の注意

『傷寒論』では桂枝湯の服用法に注意事項を記載している。
「水七升でとろ火で煮て、三升に煮詰め、滓を去って、温かいのを一升服用し、
服用後は更に粥一升余りを啜り、（体を温めることで）薬効を高める。

布団を覆ってしばらく温める。体中から汗がジットリ出て汗ばむくらいがよい。
流れるほど発汗させてはよくならない。病を除くことができないからです。

もし一服で汗が出て病気がよくなると、一服だけでもうそれでよい。
一日分全部を飲む必要はない。

しかし、汗が出なければ前と同じような要領で服用し、
汗のない時は服用間隔を短くし、約半日で三服を服用する。

もし病が重い者は一日一夜を通して服用させ、常によく病状を観察し、
1日分を服み終わっても病症がまだある者には、更にもう1剤をつくって服用させ、
汗が出ないと２、３剤を服用させる」

このような注意は桂枝湯のみならず、どの方剤にも必要です。

酒飲みにも一口と一升酒の差があるように、
人体も薬物に対する反応は同じではないからです。

稀に、風邪の初期に葛根湯エキスを使う場合、
１回１包、１日３回、５日分、というように投与される事がありますが、
本来の発汗療法を知っているとおかしな話ですね。

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中国は二分類法を好み
疫病発生とその転変を、正と邪の力関係として把える。

邪が正に勝てば、病が発病し病は悪化する。
正が勝てば邪は却き、病は好転する。

病の治療には、
邪を除く?邪と正を扶ける扶正を行ない、これを扶正きょ邪と呼ぶ。

扶正とは正気を助け、病に対する抵抗力、治癒力を増強する。

この正の虚を分類して、気虚、血虚、陽虚、陰虚とする。

中国人は、健康とは
気血の調和、陰陽の調和のとれたもので、いずれに偏ても病になる。・・と考えた。

陽に偏して陰不足する場合があり、
陰に偏して陽が不足する場合がある。

気とは働き(機能)であって眼にみえないもの、
血は物質であって形があるが働きはない。

補法は八法の治療法のうち扶正であって、虚するものを補う。

注意
１．薬剤だけにたよらない。
２．食生活を大切にし、心身を鍛錬すべし。
３．望外のことを求めない。
４．実邪のあるときは扶正と同時に?邪を併用すべし。
５．補益は一朝にしてならず。

補益
治療法中の補法であり、気血陰陽の不足を補う。
一般に補気、補血、補陰、補陽の四種に大別する。

これに用いる薬物を補養(益)薬、
補養(益)薬を主剤として組み立てられた方剤を補益剤とよぶ。


◎気血と陰陽
まず理解しやすいため、気血、気虚・血虚について述べる。

人間を大きく分けて、
人体の働き、即ち機能と物質の二つとする。前者が気で後者が血です。


機能と物質ー気と血

１）「気」・・・働き、機能が「気」であり、機能低下が「気虚」です。
四君子湯が「気虚」を補う「補気」の基本処方です。
四君子湯の元気を補う主薬は人参で、これに白朮、茯苓、甘草が加わったもの。

２）「血」・・・肉体、物質が「血」であり、物質の不足が「血虚」です。
四物湯が「血虚」を補う「補血」の基本処方です。
四物湯は物を補う主薬の地黄に、当帰、川弓、芍薬が加わったもの。


１．気虚
気虚とは気の不足の意味であり、機能すなわち働きが悪い場合を指す。
その場合、次の症状が現れる。
１)顔色、ことに口唇の血色なく、白くなる。
２)言葉に力がなく、大きな声が出ない。
３)手足がだるく、力が入らない。
４)脈が弱く遅い。
そして疲れやすく、疲れなくともしんどい。何をするにも大儀である。
すぐに眠くなる。

気虚は、主に「脾の気虚」と「肺の気虚」がある。

〇脾の気虚
脾の気虚は上記の症状の他に、食欲がない、食べるものに味がない、、など。

その上、筋肉の緊張がゆるみ、内臓下垂、子宮脱、脱肛、ヘルニアなどを伴う時は、
「中気不足」「中気下陥」という。
この時は腸(消化管)の運動も緊張も悪いため、便秘または排便しにくい。
そしてガスの排出も悪いため、腹が張る。

〇肺の気虚
少し動くと息切れがして苦しくなり、ハアハアと呼吸が浅くなる。
すぐに汗がよく出る。何か食べるとすぐ自汗が出る。

２．血虚
身体の物質の不足である。従って
１)体が痩せて細い。体に滋いが無い。
２)皮膚につやが無く、カサカサして、シワがある。皮膚が薄くやせている。色が汚い。
３)脈は細い。
４)舌は細く、どちらかといえば乾燥している。
５)尿量は多くない。

３．陽虚
気も陽であるが、陽は熱でもあり、火でもある。
従って陽虚の場合には、気虚プラス寒の症状が現れる。
(陽が虚すと寒を生じる。)
従って気虚に加えて、虚寒の状態がある。
１)よく寒がる。四肢が冷えて冷たい。
２)口は渇かず、水を飲まないのに尿量が多く、色が白い。
３)舌質は湿潤し、淡く、歯痕があることあり、苔は白い。
４)大便も軟らかく下痢便となる。

陽虚は冷えて、その寒の刺激で腸の運動が亢進すれば、
腹痛を伴わない溏(ベタベタ)となる。

腸内の水分が多ければ、水瀉となることがある。
いずれも腹痛を伴うことがある。

またその他に気虚で腸の運動が悪く、大便硬く便秘する。
それが寒で便秘となる。この場合は便秘と下痢が交互に来たりすることもある。

４．陰虚
陰は血をも含む。但し中国では津液水分・精・肉は血と別にしている。

陰は寒であり、水である。そして陰が虚すると熱を生じる。
従って陰虚の症状は血虚の症状は血虚プラス熱である。
だからその上に
１)手足が煩る。(五心煩熱）
２）午後に潮熱が出る。（朝冷暮熱）
３）口渇し、口中が乾燥し、
４）小便は少なく、濃くなり、
５）大便は乾燥して黒く小さく、量は少ない。
６）舌は細く、紅く、乾燥して、舌苔は少ない。
７）脈は細く、そして多い。

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四君子湯『和剤局方』

［組成］
人参白朮茯苓甘草
［方意］
本方は気虚の基本方剤であり、人参が主薬で、白朮、茯苓、甘草は
消化吸収の働きをよくし、元気を益すための補助になる。

人参と甘草はともに体を潤す性質がある一方で
白朮と茯苓の配合により浮腫を防いでいる。

［応用］
下記のような気虚の症候すべてが本方を用いる特徴になるが、
本方単独で用いることはなく、
通常は基本処方として、各処方の中に組み入れて使用される。
・面色萎白（望）
・言語軽微（聞）
・四肢無力（問）
・脈来虚弱（切）
本方の口訣
・口唇の血色少ないとき･････出血時
・飲食進み難きときを第一の目標とする

＜応用例＞
１．痔出血･････黄耆、白扁豆、槐角を加える
２．脱肛･･･････柴胡、升麻、蒼朮を加える
３．老人ぼけ･･･丁香、木香を加える
４．褥瘡・癰疽（傷口の治らないもの）
５．慢性気管支カタル（老人）･･･黄耆、五味子、麦門冬を加える
６．呼吸困難･･･蘇子、沈香、桑白、砂仁、木香、厚朴などを加える（喘四君子湯）
７．脳軟化症（老人）


異功散『小児薬証直訣』

［組成］
四君子湯加陳皮
［方意］
四君子湯の四味だけでは、
胃炎患者で、もたれ、痞え、悪心のある場合に、薬液が痞えることがあるため、
健胃作用のある陳皮を加えることにより、これを防いでいる。

＊陳皮
（１）脾胃の気滞を除く。
胃腸の過剰な緊張を除き、運動させる作用により、食欲が
出て、
胸の痞えや悪心・嘔吐がとれ、気持ちがよくなる。 （２）燥湿化痰
痰は粘液であり、粘液性炎症すなわちカタルを治す。


六君子湯『万病回春』

［組成］
異功散加半夏
［方意］
前記異功散に、粘液を溶解し、
中枢性及び末梢性の鎮嘔・制吐作用がある半夏を加えたもの。

また、陳皮、半夏、茯苓、甘草の組み合わせは、
痰飲の代表方剤である二陳湯であるから、
六君子湯は四君子湯に二陳湯を合方したものともいえる。

すなわち、六君子湯は気虚の者の痰飲（胃炎、胃カタル）に対する方剤。

＊半夏
（１）鎮嘔・制吐作用･･･中枢性および末梢性
（２）燥湿化痰･････････喀痰や粘液を溶解し、分泌を抑制する。
（３）鎮咳作用･････････中枢性および末梢性
（４）鎮静作用

［応用］
胃腸の働きがふだんから弱い者の、胃炎・胃カタル
および気管支喘息（主に乳幼児）の体質改善などによく用いられる。


香砂六君子湯『和剤局方』

［組成］
六君子湯加香附子、カッ香、砂仁（木香）
［方意］
六君子湯の証で、
さらに胃部膨満感や悪心・嘔吐などの気滞の症状が一層強い者に対して、
行気の薬物である香附子、砂仁（縮砂）、木香と、健胃、鎮嘔・制吐および
非タンニン性止瀉作用を有するカッ香を加えた方剤で。

＊香附子
（１）胃の働きをよくする。
（２）気滞のためにおきる疼痛を止める（行気止痛）
（３）精神的な原因による胃の疾患に用いる。
（４）発汗作用

＊カッ香
（１）消化を促進し、食欲を増進させ、胸をスーッとさせる。
（２）胃腸の神経に対する鎮静作用と、血行をよくして温める作用の結果、
冷えによる嘔吐を抑え、胃腸の痙攣性疼痛を止める。
（３）化湿止瀉作用

＊砂仁（縮砂）
（１）胃の働きをよくし、悪心、嘔吐を止める。
（２）腹を温めて、下痢を止める。
（３）胃の運動をよくし、過緊張を除き、心下部の痞えや膨満感をとる。
（４）悪阻に有効で、安胎の効もある。

＊木香
胃腸の刺激による蠕動亢進や分泌促進を抑制するため、胃腸の過緊張や、
冷えによる痙攣性の痛み、裏急後重などに用いる。
［応用］
六君子湯に比べて、食傷（飲みすぎや食べすぎによる胃炎）のための膨満感、
痞え、悪心、嘔吐、心下部痛などの気滞症状が強い者に用いる。


大四君子湯

［組成］
四君子湯加黄耆
［方意］
四君子湯に、自汗、盗汗を止める黄耆を加えたもの。


参苓白朮散『和剤局方』

［組成］
人参、白朮、茯苓、甘草、山薬、蓮肉、砂仁、扁豆、ヨクイニン、桔梗
［方意］
・人参、白朮、茯苓、甘草（以上、四君子湯）、山薬、蓮肉、白扁豆
･･････消化吸収同化の働きをよくする。
・茯苓、山薬、蓮肉、砂仁、扁豆、ヨクイニン････下痢を止める。
・ヨクイニン、桔梗･････････酸臭の強い醗酵性消化不良に有効

すなわち、脾の気虚で、消化の働きが衰えて、慢性の下痢をする時の方剤。

＊蓮肉
（１）胃腸の働きをよくし、下痢を止め、食欲を増進させる。
（２）不眠、心悸亢進を治す。
（３）遺精に用いる。

＊扁豆
（１）胃腸の働きをよくし、消化管の水分を除くため、食欲の増進や下痢に用いる。
（２）利水の効（水腫に用いる）････夏の胃腸病の要薬

＊ヨクイニン
（１）利水作用があり、腸内の水分を除くため、下痢にも用いる。
（２）清熱利湿
（３）消炎、排膿の効

＊桔梗
（１）鎮咳・去痰作用。
（２）咽の痛み、声のかすれに用いる。
（３）排膿作用
［応用］
本方の口訣
・おなかの弱い者で、食欲がなく下痢しやすい。
・大病後の消化器の回復
・労倦不食の証


啓脾湯『万病回春』

［組成］
人参、白朮、茯苓、甘草、山薬、蓮肉、陳皮、沢瀉、山ざ子、大棗、生姜
［方意］
基本的には、前記参苓白朮散とほぼ同様ですが、
消導薬である山ざ子の配合がやや特徴的。

＊山ざ子
（１）肉類や脂肪の多い食物による消化不良に用いる（消導薬）
（２）大腸炎や赤痢などの下痢に用いる。
（３）血管拡張・降圧作用があり、瘀血の疼痛に使用する。
（４）止血作用･････山ざ子炭

注意：胃潰瘍や胃酸過多には使用しないほうがよい。


帰脾湯

［組成］
黄耆、人参、白朮、茯苓、甘草、大棗、生姜、木香、酸棗仁、竜眼肉（当帰）（遠志）
［方意］
大四君子湯に木香、酸棗仁、竜眼肉を加えたもの。
(『明医雑著』では、さらに当帰と遠志を加えている）

大四君子湯に木香を加えると、
木香には陳皮と同様に健胃作用があるので、大四君子湯加異功散の方意となる。

酸棗仁と竜眼肉については、いずれも茯苓とともに鎮静作用がある。

したがって、本方は精神的ストレスにより、
食欲不振、体力・気力の低下をきたしたものに用いる方剤。
［応用］
１．食欲不振、倦怠
２．精神的ストレス、不安、緊張。
３．不眠、心悸亢進、驚きやすい者。
４．慢性で長期の出血････性器、痔、尿路
５．再生不良性貧血溶血性貧血、バンチ氏病、白血病
６．老人ぼけ････木香、当帰の配合による（さらに丁香を加えるとよい）

＊精神的ストレスでも、イライラしたり、腹が立ったり、熱が出るような場合は、
柴胡、山梔子を加えて用いる（加味帰脾湯）。

補中益気湯←クリック

玉屏風散『世医得効方』

［組成］
黄耆、白朮、防風
［方意］
補気薬で固表止汗作用のある黄耆、白朮に、
キョ風湿の作用のある防風を配合したもので、
表虚自汗の者がすぐに風邪を引いて、
くしゃみ、鼻水などを来たすような場合の方剤。
［応用］
表虚自汗のものの感冒のほかに、表虚自汗の者の小児喘息、気管支喘息、
アレルギー性鼻炎などに対して、桂枝湯と合方して用いる。


補気薬

人参
１．元気を補う（大補元気）。
どんな病気でも、元気が弱り、気力のないときには必ず用いる。
・大出血時･････独参湯
・大発汗時、大吐瀉後の虚脱･････附子を配合
２．同化作用をよくする（補脾益気）。
胃腸の働きをよくし、消化吸収がよくなる。
３．息切れ、自汗を治す（補肺）。
少し動くと息切れがして苦しく、動けなくなる。よく自汗が出る。このような場合に
黄耆と併用する。
４．体内の水分を保ち、口渇を防ぐ（生津止渇）。
体内に水分が少なくなり、口が渇く時に用いる。
・夏季に大発汗し、水分の補給ができず、脈が細く触れにくくなる時。
麦門冬、五味子と併用（生脈散）
５．精神の安定を謀る。
体が衰弱し、過労を重ね、年老いて、食欲もなくなり、疲れるとかえって眠れず、
常に不安となり、心悸亢進して、脱力感のある時に有効で、遠志、酸棗仁などを併用。

黄耆
１．元気をよくし、筋肉を強くする（補気升陽）。
・気力、体力が弱って、疲れやすく、体がだるく手足に力が入らない時。
人参、白朮などの健脾益気の薬物を配合。
・筋肉の緊張が弛緩し、内臓下垂、アトニー、ヘルニア、脱肛、子宮脱などに対して。
柴胡、升麻を加える。
２．自汗を止める。
疲れやすい人で、疲れたり、食後や少し動いた時に発汗の多い場合に用いる。
桂枝と併用すると、よく皮膚の汗、水腫、知覚異常などを治す。
３．浮腫を除く（利水退腫）。
四肢、顔面などの浮腫に用い、利水作用がある。白朮、茯苓、防巳などを配合する。
４．知覚麻痺、運動麻痺などを治す。
皮膚のしびれ感、知覚鈍麻や脳出血後の運動麻痺に用いる。
当帰、川弓、桂枝や桃仁、紅花などを配合する。
５．皮膚の化膿症に用いる（内托の効）。
炎症症状が少なく、化膿しても潰れず、また潰れて後が治りにくい場合の、
皮膚の化膿症（癰、瘡）に応用する。


白朮
１．胃腸の働きをよくする。
・食欲を増進し、消化をよくし、健胃薬となる。人参、甘草を配合（補脾）
・腹が冷えて痛む時の止痛。乾姜などを併用。
・嘔吐、下痢
２、水湿を除く。
浮腫や胃内停水、腸内の過剰水分を除く。
・寒飲（消化管に水分の多い者が、冷えて下痢をすること）
茯苓、桂枝、乾姜、附子、人参などを併用。
３．自汗を止める。
黄耆、浮小麦などと併用（表固止汗）
４．安胎の効がある。
妊娠中の水腫、流産の予防によい。


山薬
１．消化器の働きをよくし、下痢を止め、体を元気にする。
胃腸が弱く、食欲がなく、食べすぎるとすぐ下痢をしたり、常に慢性の下痢をしており、
体がだるく元気のない者に、人参、白朮、茯苓、扁豆などと配合。（補脾止瀉）
２．咳嗽や呼吸困難に用いる。
・肺虚の咳嗽･･･少し動くと息切れがして苦しく、息を継がないと一気に話せず、
よく自汗が出る者の咳嗽（益肺気）
・粘痰の咳･･･沙参、麦門冬などを配合（養肺陰）
３．消渇に用いる。
口の渇きが甚だしく、いくら水を飲んでも渇きの止まらない者に用いる。
・主に発汗による場合･･･黄耆、五味子、天花粉に配合。
・熱（虚熱）による場合･･･麦門冬、生地黄に配合。
４．遺精、小便頻数に用いる（益腎固精）。
・遺精、夢精･･･熟地黄、山茱萸、竜骨などと併用（例：六味地黄湯）
・小便頻数･･･益智などと併用。
・帯下･･･竜骨、牡蠣、茜草と併用。


甘草
１．胃腸の働きをよくし、体の元気を益す（炙甘草）
食欲が少なく、下痢をしやすく、元気の出ない者に、
人参、白朮、茯苓などと配合して用いる（益気補脾）
２．心悸亢進を鎮める。
発汗過多などで体内の水分が欠乏して、また内熱により、心悸亢進する時、
体の水分を保ち、急迫症状をゆるめる。
桂枝、生地黄、阿膠、麦門冬、人参などと配合する（炙甘草湯）
３．筋肉の痙攣や疼痛を止める。
主に芍薬と合し、芍薬甘草湯として用いる（緩急止痛）
４．咽喉の腫痛、瘡瘍の腫脹などに用いる（生甘草）
・熱を下し、化膿を抑える（瀉火解毒）･･･金銀花、連翹、蒲公英などを配合。
・咽の痛みや腫脹･･･桔梗、薄荷、牛蒡子を配合。
５．咳嗽、喘息に用いる。
鎮咳やキョ痰の薬物と配合して用いる。
６．口舌の瘡や炎症、小便不利、排尿時の痛みに生地黄、淡竹葉、木通を配して用いる。
７．解毒に用いる。
附子の中毒、大黄の腹痛、アルコールの肝障害を防ぐ。
８．体内に水分を保つ。
９．緩和、矯味に用いる。
非常に多くの方剤中に配合して、緩和と矯味薬として用いられる。


大棗 １．胃腸の働きをよくする。 胃腸が虚弱で気力が少なく、体がだるい者などに用いる。 津液の不足を補い、人参、白朮などと配合する。 ２．鎮静作用がある。 小麦、甘草と併用し、甘麦大棗湯としてヒステリーに用いる（養心安神） ３．緩和、矯味に用いる。 甘草に似て、上記の目的でよく用いられる。 甘草とは配合禁忌である大戟、芫花、甘逐などの峻下作用をゆるめるのにも用いる。 また、半夏の副作用を抑える。 茯苓
１．消化機能をよくする。
消化器の働きが衰え、食物を消化することができず、下痢をしたり、
胃がつかえて苦しい時に、人参、陳皮、白朮などと併用する（健脾補中、健脾止瀉）
２．利水作用がある。
本来は滲湿利水薬に分類されており、尿量が少なく、水分が体内や消化管内に滞り、
浮腫、腹水、胃内停水、嘔吐、下痢の時に、
猪苓、沢瀉、白朮などを配合して用いる（例：五苓散）。
３．めまい、心悸亢進に用いる。
胃内停水などの停飲があるため、めまいや心悸亢進があるとき、
白朮、桂枝、甘草、大棗などと併用する。
４．鎮静作用がある（茯神）。
不眠、心悸、不安に遠志、竜骨、石菖蒲、沈香などと併用する。

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｢気虚｣の基本方剤が四君子湯なら、｢血虚｣の基本方剤は四物湯です。
現代、漢方の書では｢気｣と｢血｣の関係を次のようにすっきりと記述され、理解しやすい。

｢血｣は物であり物質的基礎を意味し、｢気｣は｢機能｣であり、働きを意味する。
健康とは気血の調和のとれた状態であること、と。

しかし現実には、気と血は対比ではなく、また気虚と血虚に境目もなく、
お互いに移行し合い、ときに一緒になって症状が出てくることもある。
だから血虚をひとことで表現するのはむずかしい。

なるほど｢気虚｣に四君子湯類を使うと正確に効果を得ることができる。
ところが｢血虚｣に四物湯類を使っても必ずしも有効とは限らない。

｢血｣という概念、｢血虚｣ということ自体がわかりにくいことも一因です。
｢血虚｣の意味あいは歴史を見つめても変化している。

現在の中医学では｢血｣を現代医学の｢血液｣として解釈しようとする傾向がある。
しかし実践でこの解釈にとらわれると不都合も生じるし、応用もきかなくなってしまう。

たとえば、大出血や急性の貧血だけでなく慢性の貧血でも、
貧血を｢血虚｣と判断して四物湯を用いると病人は弱まってしまうことが多い。

貧血の人は、もともと元気がなく消化吸収能も低く、
浮腫(低タンパク血症性浮腫)があったりする。貧血の人の多くは｢気虚｣です。

ここに四物湯や西洋医学での鉄剤を服用すると、
胃が悪くなったり食欲が低下して弱ってしまうことが多い。

貧血は現象としては物の不足だけれども、
物の不足に至る以前のもともとの状態が気虚の状態なのです。

血虚がみられるときにも気血両虚(十全大補湯など)というかたちになる。
だから貧血には気虚の方剤、四君子湯類が主になります。

血虚と貧血とは全く関係のないことが多く、
漢方でいう｢血｣と現代医学の｢血液｣とは同じではないのです。

四物湯はたいへん重要な基本処方の一つですが、
｢血虚｣についてかなり誤解が多いため
初学者が漢方を勉強し治療に活用するうえで理解されにくく
正確な効果も発揮できていないように思う。

血虚は血が足りないとか物質的基礎が足りないとかということよりも、
その内容はさまざまな病態を含み、脳下垂体をはじめ
卵巣、その他種々の内分泌系および自律神経系の失調を指している。

浅田宗伯は血虚についてや四物湯の用途について上手くたとえている。

血虚とは｢戸や障子の開け閉めが軋んだとき｣のような病態で
四物湯とは｢戸や障子の上下の溝に油をひくようなもの｣だと表現した。

具体的には、皮膚がガサガサしているとか、
筋肉が動かないとか運動麻痺とかもみんな血虚になります。

全身的な栄養障害というよりも
局所的な栄養障害といえるし、循環器障害とも考えられる。

四物湯は血虚の基本方剤ですが四物湯単独で使うことはなく、
合方、加減方として様々の病態に頻用される。

また四物湯を含んだ漢方処方は非常に多いけれども、
当帰・川弓・地黄・芍薬の四味すべてではなく、
中の二味、三味をとり入れて使っている処方が多い。

この場合もその処方に四物湯の方意があると考えるほうがよい。

ここでは｢四物湯の展開｣として、まず基本処方としての四物湯を見つめ、
次に構成生薬である当帰・川弓・地黄・芍薬について探っていきたい。


四物湯の大略

血虚の主方(自律神経系、内分泌系の失調による諸症)、
ことに婦人の自律神経系、内分泌系の異常による月経異常、無月経(閉経)、
生理痛、月経過多、および妊娠中の出血、機能的性器出血、切迫流産などに用いる。
そして次のような病態にも頻用する。


皮膚の異常

皮膚の老化や萎縮、皮脂腺、汗腺も萎縮して分泌が悪く、
乾燥し、鱗屑、亀裂を生じかゆみを訴える。

皮膚はカサカサし毛髪は乾固し、色つやは悪く、爪はもろくなる。
このような皮膚の病態に四物湯を用いると良い。

また潰瘍や骨折で肉芽の増殖が悪く、治りにくい場合でも
四物湯によって治癒が促進される。褥瘡などに配合して応用する。

四肢の運動麻痺、知覚麻痺、筋肉萎縮や変形、腰痛などの疼痛
これらは脳血管障害による片麻痺、脊髄カリエス、小児麻痺などによるものも含む。

また眼の視力障害、聴覚の異常にも用いられる。


栄養障害、脱水

これには2つのパターンがあります。

１つは、新陳代謝の亢進により、いくら食べても太れない。
｢気｣とは機能であり、｢血｣とは物だとされる。気が亢進しすぎると物が不足する。

同化作用よりも異化作用が亢進している状態です。
亢進した異化作用を抑えるか、同化作用を四物湯によって強化するかを考えます。

もう１つは、慢性の疾患で、長い経過のため栄養が衰え、皮膚はカサカサで
筋肉は痩せ、骨も痩せて粗鬆となり、身体全体が脱水し、痩せて枯れたようになる。

また腸内も乾燥するため大便もコロコロになる。

これは機能低下すなわち気の不足による。または気血ともの不足による栄養障害です。
気の不足のため肉体すなわち血が不足する。

不足した気を補うか、気と血を同時に補うかを考えます。

また、これらの血虚によって物質代謝が亢進して体温が上昇したり、
身体が熱くほてるなどの熱症状を｢血虚の発熱｣といい、
熱症状の甚だしい病態を｢陰虚｣という。


出血について～止血作用～

四物湯のルーツをたどると、｢金匱要略｣に記されている芎帰膠艾湯があります
芎帰膠艾湯から甘草・艾葉・阿膠を除くと四物湯(当帰・川芎・芍薬・地黄)になります。

芎帰膠艾湯は、金匱要略では婦人妊娠病門にあり、次のような性器出血を適応としている。

①一般に婦人の性器出血に用いる
②流産や早産のあと、性器出血の止まらない者に、
③妊娠中の性器出血、とくに切迫流産の危険があるときに

③は本方の最も適応する症です。
①と②は本方が良い場合もあり、
駆瘀血剤、または気虚の四君子湯類が適応する場合もある。

ここで面白いのは、四物湯が②にも③にも効果があるということです。

②と③は西洋医学的に見ると反対の病態で、矛盾していて理解されにくいと思います。

切迫流産のときは子宮を収縮させると悪いのとは反対に
産後の出血には子宮を収縮させると止血されやすい。

四物湯は子宮に対して調整作用をもつとしかいいようがなく
西洋医薬のように一方通行ではなく、たるんでいる時は縮めて縮んでいるときは緩める。

こんな漢方薬ならではの身体に優しく、使いやすい作用があります。

本方の地黄・芍薬・阿膠・艾葉は止血剤であり、
本方を婦人科的出血に用いるのは当帰・川芎を配合しているからです。

阿膠・艾葉のない四物湯でも止血作用があり、出血の強いとき芎帰膠艾湯を使う。

また阿膠で止血作用の強いのは褐色の汚いのが良くて、きれいなゼラチンは作用が弱い。
したがってゼラチンの入った芎帰膠艾湯のエキスなどは、四物湯とその効果に大差はない。

四物湯は外傷性の出血や吐血、喀血、鼻血、血尿、
胃・十二指腸潰瘍の出血、痔出血などにも効果がある。

ただ同じ出血でも、
酒飲みの赤ら顔の者、炎症や動脈性の出血には、瀉心湯や黄連解毒湯が良く、
慢性化した場合は黄連解毒湯に四物湯を合方した温清飲が良効であったりする。

また駆瘀血剤が有効であったり、気虚の四君子湯で始めて止血することもある。


婦人科・産科に、そして

四物湯が初めて記載されたのは和剤局方(1151年)です。

性器出血に芎帰膠艾湯を用いているうちに
月経異常などに対しても月経調整作用が確認されたのだと思う。

そして止血の阿膠・艾葉を除き、四物湯として月経異常だけでなく、
内分泌・自律神経系の失調にも効果のあることがわかり広く応用してきた。

四物湯は始め止血剤であり、時代を経て産科・婦人科の聖薬となり、
次に男女を問わず内分泌系・自律神経系の異常に有効なため利用されるようになった。


当帰の薬能

１．血行をよくし、主として下半身及び四肢末端に作用し、
腹部や四肢,頭部を温める(温経散寒)････活血作用

＜代表処方＞当帰四逆湯当帰＋桂枝・細辛など

２．月経異常に用いる(補血調経)
子宮筋の痙攣や収縮を弛緩させる。また血流をよくして子宮の発育を促す。

＜代表処方＞四物湯当帰＋川芎・白芍・地黄
生理不順、月経痛、閉経等を治す。

血行を良くする作用も子宮に対する作用も複雑で、
局所作用だけでなく、上位の神経などに作用し、
自律神経や内分泌系を介して作用することもある、と考えられる。

３、疼痛を軽減する。例えば子宮筋あるいは小動脈の痙攣を緩和するので、
月経痛あるいは閉塞性血栓血管炎、糖尿病性壊疽などの疼痛にも適用。

また打撲や産後の瘀血による疼痛を治す(散瘀止痛)
打撲によりうっ血や内出血、紫斑をつくり腫脹、疼痛あるとき、

＜代表処方＞通導散当帰＋紅花・蘇木・大黄など

４、大便を軟らかくする(潤腸通便)腸管内に水を貯留。
当帰は油を多く含むため、腸管内に水分を溜めて大便を軟らかくする。

＜代表処方＞潤腸湯当帰＋桃仁・杏仁・麻子仁・大黄など。

また、体内の水分不足により筋肉が痙攣するときには
当帰が体内で水分を保ち痙攣を止める。

５、化膿性炎症、潰瘍の治療に用いる(排膿消よう)排膿・肉芽増殖促進効果
炎症による血流の鬱滞を除き、腫脹を除き、排膿を助ける。
肉芽の増殖を盛んにして、潰瘍の治癒を促進する。

＜代表処方＞千金内托散当帰＋黄耆・人参・肉桂など
痔ろうなど慢性化膿症にも適用。


川芎の薬能

１．血管を拡張して血行をよくし痛みを止める(きょ風止痛)

１）脳や頭部の血流をよくし、頭痛を止める。
脳貧血や血管痙攣による頭痛によい。

＜代表処方＞川芎茶調散 川芎＋細辛・キョウ活・防風・ビャクシなど
感冒やインフルエンザなど感染症に伴う頭痛に用いられる。

２）四肢の血行をよくし、血行障害による四肢のしびれ、麻痺、疼痛に用いる。

＜代表処方＞疎経活血湯 川芎＋防風・防巳・威霊仙、キョウ活、蒼朮など

３）冠血管拡張

＜代表処方＞冠心Ⅱ号方 川芎＋丹参・赤芍など
狭心症の胸痛

２．瘀血による月経障害を治す(活血調経)
１）無月経、稀発月経に用いる(月経過多や出血の多いものには注意)

＜代表処方＞四物湯 川芎＋当帰・芍薬・地黄

２）難産、後産、産後の出血等に用いる(産後の子宮の収縮をよくする)

＜代表処方＞芎帰調血飲 川芎＋当帰・赤芍・桃仁・紅花・牡丹皮など

３．精神的ストレスによる胸脇部の痛みに用いる(行気解欝）

＜代表処方＞疎肝湯 川芎＋柴胡・白芍・枳殻・紅花・桃仁など

４．排膿効果→膿の形成と軟化を促進。化膿症、潰瘍の治療を促進する

＜代表処方＞千金内托散 川芎＋当帰・桂枝・黄耆・ビャクシなど


芍薬の薬能

１、筋肉の痙攣を止める・鎮痛効果(舒筋止痛)
主として平滑筋の痙攣を止めるが、骨格筋の痙攣にも有効。

１）消化管、胆道、尿路、子宮等の痙攣性疼痛(腹痛)に用いる。

＜代表処方＞芍薬甘草湯 芍薬＋甘草

２）月経時、妊娠時の腹痛に用いる。

＜代表処方＞当帰芍薬散 芍薬＋当帰・白朮など

３）中空臓器の痙攣性疼痛や痙攣性便秘に甘草を併用。

冷えによる腹痛には乾生姜、炮附子などと配合。

殊に腓腹筋の痙れん、胸腹部の疼痛に甘草を併用。

冷えが認められるときには、桂皮、当帰、炮附子などと配合。


２．収斂作用

１）止汗作用
過度の発汗を抑制する。
発熱性疾患の発汗過多を抑える目的で配合する。

＜代表処方＞桂枝湯 芍薬＋桂枝など

２）止血作用(斂陰止血)
血管を収縮して止血する。鼻出血、喀血、下血、性器出血などに適用。

＜代表処方＞芎帰膠艾湯 芍薬＋地黄・阿膠・艾葉など

３）また桂皮、川芎、当帰などの服用による
血管拡張、出血傾向、頭痛、のぼせ、動揺感、回転性めまいなどを抑制
胃液分泌を抑制するので胃酸過多症にも適用。


３．向精神作用(柔肝止痛)
気分がイライラしてよく腹を立て、気を使って起きる脇痛、腹痛を治す。
自律神経の興奮に対して用いる。

＜代表処方＞四逆散 芍薬＋柴胡・枳実など


４．月経不順、不正性器出血を治す(養血調経)
白芍は補血、鎮痛の作用があり、血虚による月経不順、不正性器出血に
月経痛、下腹部痛等を伴うものを治す。

＜代表処方＞四物湯 芍薬＋当帰・地黄・川芎


５．うっ血除去効果
打撲によるうっ血、皮下溢血、硬結、疼痛、感覚消失などに適用。



地黄の薬能

生地黄(乾地黄と鮮地黄)と熟地黄とに分けて考えます。
同じ植物ですが、加工(修治)法によりその作用に差が出て、使用法が異なる。

生地黄は、解熱消炎(清熱涼血薬)、
熟地黄は、滋養強壮(補血)に分類される。


熟地黄の薬能

熟地黄は、地黄の根を乾燥し、酒につけて蒸してつくる。
この様に加工すると、生地黄にある消炎解熱作用や止血作用はなくなる。

１．体内の水分量を保持、潤し脱水を防ぎ、口渇を除く(生津止渇)潤燥効果

１）体内の水分を保ち、麦門冬や天門冬のように脱水を防ぐ。

熟地黄＋山薬・五味子

２）腸燥便秘に用いる(潤腸通便)緩下効果
腸管内水分量を保持し、糞便を軟らかくする

＜代表処方＞潤腸湯 熟地黄＋当帰・桃仁・杏仁・麻子仁など

２．栄養を補い老化を防ぐ(滋腎育陰)栄養障害改善効果
老化現象で痩せた筋肉を太らせ、骨、足腰を丈夫にし、
老化萎縮した皮膚を回復させる。

また神経の反射機能をよくし、膀胱の機能をよくする。
小児の発育不全、老化の防止に用いる。

＜代表処方＞六味丸 熟地黄＋山茱萸・山薬など

３．強心作用吸気性呼吸困難に適用
地黄には弱いが強心作用があり、肺水腫、うっ血性心不全(主に左室不全)に用いる。

＜代表処方＞八味丸 熟地黄＋沢瀉・茯苓・桂枝・附子など

４．自律神経、内分泌の調整に働く(補血調経)
下垂体－卵巣系のホルモンの失調による月経不順や不正性器出血を治す。
月経異常、糖尿病、バセドウ病、などにも適用。

＜代表処方＞四物湯 熟地黄＋当帰・川芎・白芍

５．胃障害をひき起こすことがあり、これを防止するためには、黄柏又は呉茱萸を併用。


生地黄の薬能

１．消炎解熱作用(滋陰降火)
解熱作用があり、熱性疾患に用いる。一般に熱病の初期には用いない。

熱病で身体の水分が欠乏して脱水状態(口渇など)が認められるときに用いる。
解熱作用は熱中枢に作用するのではなく、細胞の物質代謝または熱生産を抑制して
発汗を伴わないで解熱させると考えている。

新陳代謝の亢進を抑制するためバセドー氏病のような甲状腺機能亢進を抑える。

＜代表処方＞知柏地黄丸 生地黄＋知母・黄柏など

また扁桃炎、咽頭炎にも適用。

２．消炎止血作用(涼血止血)炎症性、充血性出血に適用。
血熱による出血に用いる。

吐血、鼻血、性器出血、崩漏下血、斑疹紫黒等において、
血管透過性を抑制し凝固作用促進することにより止血する。

＜代表処方＞犀角地黄湯、四物湯 生地黄＋牡丹皮・赤芍など

３．１）脱水による口渇を治す(生津止渇)
熱性疾患で脱水して口渇するものを治す。

＜代表処方＞増液湯 生地黄＋玄参・麦門冬など

２）緩下作用(潤腸通便)
腸管内水分量を保持し、便を軟らかくする。

４．流産防止効果
下腹部痛を寛解し、切迫流産に用いると流産防止の作用がある。
性器出血を止める。

５．強心利尿作用
吸気性呼吸困難にも適用。

＜代表処方＞八味丸 生地黄＋桂枝・附子など

６．自律神経系・内分泌系機能の調整効果
月経異常、不正子宮出血、糖尿病、バセドウ病などにも適用。

７．胃障害をひき起こすことがあり、これを防止するためには黄柏又は呉茱萸を併用。

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四苓散の展開①

昔は消化管に数多くの門があるといわれた。
その中で現在でも使用されている門は肛門、幽門と噴門の三つです。

使われなくなった門の一つに闌門があり、回盲部のあたりにあったと考えられる。

古人はこの闌門を通して濁水は膀胱に、糟糖は大腸に送られると考えていた。
そしてこの作用を小腸“泌別の作用”といったのです。

下痢というのは、この作用の機能障碍であって、
膀胱へゆくべき濁水が大腸に流れこむためであると考えた。臨床的仮説ですね。

したがって、下痢の治療には、大腸に流れて行く水を膀胱に送ればよい。
そこで茯苓、白朮、蒼朮、猪苓、沢瀉、滑石などの利水薬を用いた。

茯苓、白朮、猪苓、沢瀉の四苓散は、腸内の水を抜く基本処方です。



五苓散と猪苓湯

五苓散も猪苓湯も四苓散の展開と考えられないことはない。
茯苓、猪苓、沢瀉が共通で、朮と桂枝か、滑石と阿膠かの違いになる。

この場合両者に共通する症状は……、
①下痢
②煩渇…口渇が甚だしく水を飲む。それでもなお口が渇いて水を欲しがる。
③小便不利
②、③は（血中の及び体内の）脱水のためであり
①の下痢はその原因です。そして消化管内には水分が多い。

消化管内は体の外ととらえ
下痢のため体内・血中の水分が失われて、脱水症をおこしているとした。

五苓散の朮と桂枝か、猪苓湯の滑石・阿膠かは、炎症のちがいによる。

五苓散の場合は、体温の上昇があるときも悪寒を伴い、脉は浮いて、
口唇や口の中は渇いていても、舌色は正常で舌苔は白苔です。

すなわち、初期の炎症でも悪寒があるため、
風寒の状態で、まだ表の時期であり桂枝や朮を用いる。

五苓散で発汗して熱が下がる。尿量が増加し、水を与えなくても脱水が治る。
これは消化管の水が五苓散で吸収されるからなのでしょう。


猪苓湯は炎症の熱が深く、表でなく裏にはいった時期で、
五苓散が太陽病の時期なら、猪苓湯は陽明病の時期です。

悪寒はなくむしろ悪熱する。同じ利尿作用がある薬物でも、
滑石のように熱を抑え消炎解熱作用のある薬物を加える。

阿膠は体内の脱水を防ぐために加えるもので、
黄連阿膠湯の阿膠と同じように、脱水と解毒による不眠、煩躁に加えたものです。

臨床的な鑑別は、

①悪寒（微熱）があれば、五苓散。
②悪寒し、発汗があれば、猪苓湯。
③舌色が絳で、苔が黄なら猪苓湯。
④尿色が希薄であれば五苓散、尿色が濃ければ猪苓湯です。

［注意］
・これは熱病の下痢の場合です。
・口渇も尿不利も体内の脱水を示す症状で、五苓散、猪苓湯の両方ともにある。
・煩躁・不眠は猪苓湯が強いが、五苓散にも煩躁はある。
・舌証になれることも大切です。

それぞれの薬味の作用は次のようになります。

茯苓
古来、浮腫、水腫、下痢、嘔吐、腹水等に用いられ、
「水湿」や「痰飲」の薬として用いられた。
動物実験で利尿作用がある。木通、猪苓より作用が弱い。

Ｎа、K、Cｌなどの排出も増加する。尿細管の再吸収を抑制する……と記載がある。

しかし、実際に茯苓や朮が、浮腫、水腫、下痢、腹水に対して利水作用があっても
健康な人間に利尿作用があるとは限らない。

動物実験では、先ず浮腫の動物をつくらねばならないではなかろうか。

朮
茯苓と同じように、また茯苓と配合して
消化管の水、関節内の水や筋肉内の浮腫の水分を血中に吸収する作用。

沢瀉猪苓
沢瀉や猪苓は茯苓や朮に比較すると利尿作用が強い、と考えている。

桂枝
腎血管や末梢血管を拡張させて利尿作用を助け、浮腫の水分を吸収する。
また、発汗作用があり、悪寒発熱時に五苓散を用いると多量の発汗をみることがある。



四苓散の展開②

苓姜朮甘湯

［組成］
茯苓、乾姜、朮、甘草。

［解説］
本方は腎著の方剤です。

1腎著の病は飲食に異常がない。即ち消化管に病気がない。（中焦脾胃の異常がない）。
2腎著の病は小便自利していて、 腎臓の機能に障碍がない。
尿量はむしろ多く、しかも口渇がない。従って糖尿病のような消渇ではない。
寒冷のため発汗が少なく、それで尿量が増加している。

3身体が重い、腰重きこと五千銭を帯びるようで体が重い。ことに腰が重い。

立居振舞が鈍く、 動作が機敏にいかない。
坐るとき、立つとき「やっこらしょ」と掛け声をかけるようになる。

「脚や腕に鉛が入っているようだ」「腰に石をくくりつけているようだ」などと表現する。
これは筋肉内の浮腫を意味する。
リウマチの朝のこわばり現象と同じようなもの。

4「形水状の如し」これは水肥りで腫れているようなもの。
皮下の浮腫を含むものもある。

5「水中に坐する如く、腰中冷」ことに下半身が冷えることをさす。
身体に浮腫、筋肉内の水滞があるため、外部環境から寒冷の作用を受けて冷える。

浮腫があればそのために血行障碍もそれに加わって冷えの症状がさらに強くなる。
茯苓と朮でこの浮腫を除き、乾姜で温めるという方剤です。

杏仁を加えて腎著湯という。杏仁にも鎮咳作用のほかに浮腫を除く作用がある。


苓桂朮甘湯

［組成］
茯苓、桂枝、朮、甘草。

［解説］
本方は茯苓と朮で浮腫を除く。
桂枝という血行をよくする薬物を加えると、浮腫を除く力が強くなる。

また、胃腸の血行もよくするため利尿作用も増強される。
次のようなときに応用される。

（1）潜在性の浮腫に対して

（2）めまいに対して

（3）心悸亢進に対して


連珠飲

［組成］
当帰、川きゅう、芍薬、茯苓、朮、桂枝、甘草。

［解説］
本方は四物湯と苓桂朮甘湯を合方した処方です。
苓桂朮甘湯も四物湯もともに応用範囲が広いため、本方の応用は非常に広い。

四物湯は三段の変化をとげている。
最初はきゅう帰膠艾湯として婦人性器出血に用いたのは《金匱要略》の時代。

そのうちに、婦人の生理異常など女性の自律神経内分泌系異常の治療方剤として
有効なことが分かり、
出血の多量時以外は艾葉を除いた四物湯を婦人の聖薬として
用いるようになったのが《和剤局方》の時代。

その後婦人ばかりでなく男子も含めて、
すべて血虚に対する補血の方剤として用いられるようになった。

血虚は貧血ではなく、四物湯は増血剤ではない。
これをまちがえると全く使用法を誤ることになる。

血虚はむしろ自律神経・内分泌系の失調の状態です。

①出血に対する方剤として
本方は竹中南峰の茵荊湯と似た方意をもっている。

四物湯を止血剤として、例えば胃潰瘍の出血に柴胡四物湯を用いるのは有名で
即ち茵荊湯の蒲黄、荊芥の代わりに四物湯を用いて止血をする。

苓桂朮甘湯は出血による眩暈、心悸亢進、浮腫に用いる。

②婦人血の道症の方剤として
四物湯も苓桂朮甘湯もともに
婦人の内分泌・自律神経系の異常による生理不順や生理異常をはじめ、
更年期障害、不定愁訴に用いられ、婦人の百病に応用する。


沢瀉湯《金匱要略》


［組成］
沢瀉、朮。

［解説］
胃内に停水が多く、そのために頭に物を冒されているような感がして眩暈がする。
（暗室にいるような、また舟に乗っているような、雲の上を歩くようなめまい）
そして尿量が少ない。
このような場合に用いて水を尿に取り、めまいを治す基本的方剤です。


茯苓沢瀉湯《金匱要略》

［組成］
茯苓、桂枝、朮、甘草、沢瀉、生姜。

［解説］
これは「食べたものを嘔吐し、口が渇いて水を飲みたがる者」
に用いるように指示されている。
“胃反”は、胃炎、胃拡張などの胃疾患による嘔吐であって、
食べたものを嘔吐する。
胃反の嘔吐で悪心が強く、ゲェゲェいうときには、半夏や生姜を主薬とした方剤、
例えば大半夏湯、小半夏湯、生姜瀉心湯などを用いる。

五苓散の“水逆の嘔吐”は、嘔気が少なく、渇して水を飲み、
飲んだ水より多い量の水を噴出するように、投げ出すように吐出する。
その吐物は食べた物より水が多い。そして尿量は減少する。

本方は五苓散からすれば猪苓を除いて、生姜が入っている。

丁度五苓散の水逆の嘔吐と、胃反の嘔吐の中間の症であって、
口渇があり水を飲まんとし、小便不利の点は水逆に似ている。
そこで、五苓散から猪苓を除き、嘔気に対して生姜を加えている。

エキス剤なら、五苓散と小半夏加茯苓湯の合方でもよい。


五苓散《傷寒論》《金匱要略》

［組成］
茯苓、猪苓、白朮、沢瀉、桂枝。

［解説］
出典は、《傷寒論》で、熱病の傷寒のための方剤として組まれたものと思われるが、
その応用は必ずしも熱病に限らない。
一種の利尿剤と考えれば、浮腫をはじめ種々の病に用いられる。
（1）熱病の場合
（2）雑病の場合


猪苓湯《傷寒論》

［組成］
猪苓、茯苓、沢瀉、滑石、阿膠。


真武湯《傷寒論》

［組成］
茯苓、白朮、附子、生姜、芍薬。

［解説］
本方も、茯苓と白朮に附子を加えた利水の方剤で、五苓散の加減法です。


附子湯

［組成］
茯苓、朮、附子、人参、芍薬。

［解説］
本方は、真武湯の生姜の代りに人参が入り、薬味の量が多少の違う類方であり、
嘔、下痢などの消化管の水の症状は指示はされず、
四肢、骨節（関節）の水滞と冷えと疼痛に用いるように指示されている。

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一般的に記されている生薬の薬理作用については、
疑わしい作用が少なからずあるため、臨床の場で検証する必要性があります。

経口投与ではない実験による作用や、生体外または試験管内の実験に基づくものがあるし
実験に用いられた動物の種差の問題もあります。

比較的近縁の種と思われるマウスとラットとの間においてさえ
例えば大黄の主成分センノシドAの瀉下作用の機序自体が異なるのです。

動物に効いても人間に効くとは限らない。

また、例えば、黄連の成分はベルベリンと言われますが
黄連の鎮静作用はベルベリンではないように思えます。

ベルベリンは黄連でも黄柏でも同じですが脳の血液脳関門を通らない。
ベルベリンは腸から吸収されないらしいし、大黄と煎じると沈殿します。

この沈殿したものは、塩酸に入れても、人口胃液とか腸液ぐらいでは溶けない。
こうなると、黄連と大黄を含む三黄瀉心湯の鎮静作用はベルベリン以外の作用です。

漢方を科学するといってベルベリンを一生懸命定量しても
違うものを定量して、見当違いをやっているように思えます。

さらには、近年、論文量産や業績主義による弊害として
残念な事に、信頼性に欠けるものも見受けられます。玉石混合ですね。

どの生薬にも、一つの生薬には多くの成分を含むため
一つの生薬から一つの成分を抽出して薬理作用を言うには無理があります。

ましてや、複数生薬の相互（特に相乗又は拮抗）作用に関しては
巨大コンピューターをフル稼働しても難しいそうです。



山本巌先生は、その著『東医雑録』の中で、
「個々の薬物の働きと、薬物を組み合わせるとどうなるか、倶に服んで結果を出そう。
“我こそは現代の神農たらん”と人生意気に感ずる志のある者は来れ。
漢方の先生は薬物と患者である」と述べている。

山本巌先生は、毎日患者さんに単味の生薬や適合すると考えられるエキス剤を飲んでもらい、
5分、15分でその効果を判定して、生薬単味や処方の作用について確かめていかれた。

頭痛、肩こり、めまい、鼻水、咳、腹痛などの症状の患者に
5分、15分のテストで患者の自覚症状の改善率を効果判定し、
有効でない場合には、第二、第三の生薬単味や処方を飲ませて同じように判定された。

連日これらのことを繰り返し、データを膨大に蓄積、整理することにより
どのような病態に対して、生薬単味や、その組み合わせが有効かということを判定していった。

また、過去の漢方医の治験や処方の中から、どれが最も有効なのかを、実際に比較検討し、
さらになぜ有効なのかを、病態と処方との関係から説明できる理論を作り出していこうとされた。

また、異なる病気であっても、その病態が類似すると考えられる場合には、
共通の薬物を用いて、それが有効かどうかを判定するということを繰り返して、
各病態に対して最も有効だと考えられる方剤と、その加減方を決めていかれた。

やはり、一つの生薬、組み合わせることによる生薬の相互作用
そして、処方としての作用を一つ一つ臨床の場で検証し、積み重ねていく必要性があります。

ここでは、一つ一つの生薬の成分については記さないで
現時点で信憑性のある生薬の薬能について記していきたいと思います。

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茵陳蒿

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鬱金（宇金）

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烏薬

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延胡索

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黄耆

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黄ごん

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黄柏

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黄連

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遠志

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艾葉

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莪朮

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かっ香

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葛根

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滑石

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括楼根

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括楼仁

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桔梗

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菊花

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枳実

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きょう活

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杏仁

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金銀花

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苦参

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荊芥

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鶏血藤

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桂皮と桂枝
桂枝と桂皮（肉桂）
桂枝は上方（若い枝）の、肉桂は幹（厚い部分）の樹皮です。
桂枝と肉桂に就いて、我が国ではあまり区別して使用されることは少ない。
桂枝は解表薬に、肉桂は去寒薬に分類されている。
それはちょうど、生姜が解表薬で、干姜が去寒薬に分類されているのと同様です。

広南桂皮と桂枝のそれぞれ同量を使っても煎液の濃度が違う。
桂枝は二分の一以下です。

エキス剤は桂皮の成分が薄いため陰虚体質の者に使用した時でも、
のぼせ、めまい、頭痛、出血などの苦情を訴えることは少ない。
逆に温める作用を望むときは効果が少ないと考えねばならない。
なお苓桂朮甘湯のように、芍薬の入っていない処方はエキス剤でも特に注意が必要。

私（山本巌先生）は、広南桂皮を２ｇ煎じて服用すると、
約5分くらいで上半身が温かく感じられる。次第に温かさが増してくるに従って、
その部分の皮膚が拡張し、顔面などは酒を飲んだように赤くなる。
頭の中が膨れるように感じて、フワーと浮いたようになり、頭がフラフラと揺れる。
（分量が多いと、頭痛がして、眩暈が廻転性となる)
腹の中や、下半身はあまり温かさを感じない。
顔面・頸部・上肢の伸側から背中にかけて温かくなり、背中がしっとりと汗ばんでくる。
20～30分位すると、空腹感がおきて胃が飢餓運動をする。
それから低血糖のときのような体の脱力感がくる。
約１時間位すると次第にその症状が取れてくる。

このような桂皮の血管拡張作用による症状に対して、
芍薬の収斂作用、血管収縮、止血作用を利用する。

最初から芍薬と合わせると、これらの症状は起こらない。
また後から芍薬を服用すると、これらの症状はすぐに止まる。
桂枝湯の中の芍薬はそのために入れていると考えます。

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